什么是滤泡淋巴瘤？它常见吗？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于淋巴系统的B细胞的恶性肿瘤。它属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，因此可以说它是相对常见的一种淋巴瘤类型。本文将对滤泡性淋巴瘤的基本概念、流行病学、临床表现、诊断和治疗方法进行详细介绍。

一、滤泡性淋巴瘤的基本概念

滤泡性淋巴瘤的特征是肿瘤细胞形成类似正常淋巴组织中的滤泡结构。这种肿瘤细胞通常表达B细胞标志物，如CD10、Bcl-6和Bcl-2。滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多种遗传和分子生物学因素，其中Bcl-2基因的过表达是一个关键因素。

二、流行病学

滤泡性淋巴瘤的发病年龄多在40岁以上，中位发病年龄为60岁。该病在西方国家较为常见，在亚洲的发病率相对较低。男性和女性的发病率大致相等。

三、临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，可能首先出现在颈部、腋窝或腹股沟。随着疾病的进展，淋巴结肿大可能变得更加明显，患者也可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

四、诊断

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。确诊依赖于淋巴结或肿大组织的活检，通过病理学检查可以观察到滤泡结构和肿瘤细胞的特征。此外，免疫组化检测也是诊断过程中的重要环节，可以帮助确定肿瘤细胞的B细胞起源。

五、分期

滤泡性淋巴瘤的分期依据Ann Arbor分期系统，结合CT扫描、PET-CT等影像学检查结果，评估病变的范围和是否存在远处转移。

六、治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗取决于多个因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病分期和肿瘤的生长速度。常见的治疗方法包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期进行影像学检查以监测病情变化。

化疗：常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出良好的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂等。

放射治疗：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放射治疗可以作为辅助治疗手段。

造血干细胞移植：对于年轻且适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一线或挽救性治疗手段。

七、预后

滤泡性淋巴瘤是一种相对惰性的淋巴瘤，预后较好。五年生存率可达70%至80%。然而，由于滤泡性淋巴瘤可能复发，患者需要长期随访和监测。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其治疗已经取得了显著进展。随着对疾病机制的深入了解和新疗法的不断开发，患者的生存质量和预后有望进一步改善。

谢锋

中山大学附属第五医院