浆细胞瘤的代谢紊乱：高钙血症与高尿酸血症

浆细胞瘤是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，其细胞主要来源于浆细胞的异常增殖。这种肿瘤不仅局限于骨髓，而且还会广泛播散到全身的骨骼，尤其是那些在成人期含有红骨髓的部位。本文旨在详细解析浆细胞瘤引起的代谢紊乱，特别是高钙血症和高尿酸血症这两种临床常见症状。

浆细胞瘤的骨骼侵犯特点

浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不一定是一致的。在发病初期，浆细胞瘤可能表现为单一病灶，局限于单一骨段，这种情况被称为单发性浆细胞瘤。尽管单一病灶可能保持数年，但大多数情况下，浆细胞瘤最终会发展为骨骼播散，导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱，尤其是一个或两个椎体，其次是躯干骨和股骨近端。

浆细胞瘤的临床表现

浆细胞瘤患者的症状多样，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。下背部疼痛是常见的症状之一，可能扩展到胸部，尤其在运动时加重。椎旁肌肉可能挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。在一些病例中，肿瘤组织压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。轻微创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可能变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。

高钙血症

高钙血症是浆细胞瘤患者常见的代谢紊乱之一。正常情况下，血钙水平通过甲状旁腺激素、维生素D和降钙素的相互作用维持在一定范围内。然而，浆细胞瘤细胞分泌的细胞因子，如白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α），可以刺激骨吸收，导致血钙水平升高。此外，肿瘤细胞直接侵犯骨骼，破坏骨质，释放大量钙进入血液循环，也是高钙血症发生的原因之一。

高钙血症的临床表现包括恶心、呕吐、多尿、多饮、便秘、肌肉无力和心律失常。严重的高钙血症可能引起意识障碍和昏迷，危及生命。

高尿酸血症

高尿酸血症是浆细胞瘤患者另一种常见的代谢紊乱。正常情况下，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要通过肾脏排出体外。浆细胞瘤患者的高尿酸血症可能与以下因素有关：

肿瘤细胞的快速增殖和死亡导致大量嘌呤的释放，增加尿酸的生成。

肾功能不全，导致尿酸排泄减少。

肿瘤细胞分泌的细胞因子，如IL-6，可能影响尿酸的代谢。

高尿酸血症的临床表现包括急性关节炎、肾结石和慢性肾病。长期的高尿酸血症还可能增加心血管疾病的风险。

结论

浆细胞瘤患者常伴有高钙血症和高尿酸血症等代谢紊乱，这些症状不仅增加了患者的临床症状，还可能危及生命。因此，对于浆细胞瘤患者，及时识别和处理这些代谢紊乱至关重要。通过药物治疗、充分水化和适当的营养支持，可以有效控制这些代谢紊乱，改善患者的生活质量和预后。

毛庆丰

江西省肿瘤医院