淋巴母细胞淋巴瘤：从细胞学看淋巴瘤的发病机理

淋巴母细胞淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，起源于淋巴系统的前体B细胞或T细胞。本文将从细胞学的角度，探讨淋巴母细胞淋巴瘤的发病机理。

淋巴系统概述 淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，包括淋巴结、脾脏、扁桃体等器官，以及淋巴液、淋巴细胞等。淋巴细胞分为T细胞和B细胞两大类，分别负责细胞免疫和体液免疫。正常情况下，淋巴细胞在骨髓中发育成熟后，进入淋巴系统发挥免疫作用。

淋巴瘤的分类 淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中非霍奇金淋巴瘤又可分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。淋巴母细胞淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，主要为前体B细胞淋巴瘤（pre-B ALL）和前体T细胞淋巴瘤（pre-T ALL）。

淋巴母细胞淋巴瘤的发病机理 淋巴母细胞淋巴瘤的发病机理尚未完全明确，目前认为与以下因素有关： （1）遗传因素：部分患者存在染色体易位、基因突变等遗传学异常，导致淋巴细胞增殖失控。 （2）病毒感染：如EB病毒、人类T细胞白血病病毒等感染，可诱发淋巴细胞恶变。 （3）免疫功能异常：免疫缺陷患者更易发生淋巴瘤，可能与免疫功能低下导致淋巴细胞逃逸免疫监视有关。 （4）环境因素：如长期接触化学物质、放射线等，可能诱发淋巴细胞基因突变。

淋巴母细胞淋巴瘤的临床表现 淋巴母细胞淋巴瘤发病迅速，临床表现多样，常见症状包括： （1）无痛性淋巴结肿大，可累及全身各部位淋巴结。 （2）全身症状：发热、盗汗、体重减轻等。 （3）肝脾肿大。 （4）骨髓受累：可出现贫血、血小板减少等。 （5）中枢神经系统受累：可出现头痛、恶心、视力障碍等症状。

淋巴母细胞淋巴瘤的诊断 淋巴母细胞淋巴瘤的诊断依赖于病理检查，确诊需要进行以下检查： （1）淋巴结活检：取肿大淋巴结组织进行病理学检查，观察细胞形态、免疫表型等。 （2）骨髓穿刺：观察骨髓中有无淋巴瘤细胞浸润。 （3）免疫组化：检测淋巴瘤细胞的免疫表型，区分B细胞或T细胞来源。 （4）分子遗传学检测：检测染色体易位、基因突变等遗传学异常。 （5）影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，评估病变范围。

淋巴母细胞淋巴瘤的治疗 淋巴母细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用方案包括： （1）CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松。 （2）Hyper-CVAD方案：大剂量甲氨蝶呤、大剂量阿糖胞苷、环磷酰胺、长春新碱等。 （3）造血干细胞移植：对于高危患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植。 （4）靶向治疗：如CD20单抗、CD30单抗等，针对特定靶点发挥作用。 （5）免疫治疗：如PD-1抑制剂等，通过激活机体免疫应答，杀伤肿瘤细胞。

综上所述，淋巴母细胞淋巴瘤是一种侵袭性淋巴瘤，发病机理与遗传、免疫、病毒等多种因素相关。及时识别临床表现、明确诊断并规范治疗，对改善患者预后具有重要意义。

张柳艳

郑州市第三人民医院