甲状腺癌术后康复：围手术期管理的关键步骤

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。手术作为甲状腺癌的主要治疗手段，对患者的术后康复有着至关重要的影响。本文旨在介绍甲状腺癌手术的围手术期规范化管理，帮助患者尽快恢复正常工作及生活。

一、术前评估与准备 术前评估是围手术期管理的第一步，也是确保手术安全和效果的关键。术前评估主要包括以下几个方面： 1. 病史采集：了解患者的家族史、个人史、病程进展等，评估手术适应症和风险。 2. 体格检查：包括甲状腺及颈部淋巴结的触诊，评估肿瘤的大小、位置和活动度。 3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的手术耐受性。 4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。 5. 心理评估：评估患者的心理状态，给予必要的心理支持和健康教育。

二、术前护理 术前护理是围手术期管理的重要组成部分，主要包括以下几个方面： 1. 健康教育：向患者及家属讲解手术的必要性、可能的风险和预期效果，帮助他们做好心理准备。 2. 皮肤准备：术前1-2天进行手术区皮肤准备，包括清洁、剃毛、消毒等，预防术后感染。 3. 禁食禁饮：术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮，以降低术中误吸的风险。 4. 药物准备：术前停用抗凝药物、抗血小板药物等，以降低术中出血的风险。 5. 术前检查：术前1-2天完成术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，评估患者的手术耐受性。

三、术中管理 术中管理是围手术期管理的核心环节，主要包括以下几个方面： 1. 麻醉管理：根据患者的年龄、体重、基础疾病等因素选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、椎管内麻醉等。 2. 手术操作：严格按照手术规范进行操作，尽量减少术中出血和组织损伤。 3. 监测：术中密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理术中并发症。 4. 淋巴结清扫：根据术前评估和术中探查结果，决定是否进行淋巴结清扫，以降低术后复发的风险。 5. 术中病理：术中送检快速冰冻切片，明确肿瘤的性质和侵犯范围，指导手术切除的范围。

四、术后护理 术后护理是围手术期管理的最后阶段，主要包括以下几个方面： 1. 体位：术后患者取半卧位，有利于呼吸和引流。 2. 伤口护理：保持伤口干燥、清洁，定期换药，预防感染。 3. 引流管管理：妥善固定引流管，保持通畅，记录引流量和性质，必要时更换引流管。 4. 疼痛管理：根据疼痛评分，给予适量的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。 5. 营养支持：术后早期给予肠内营养，如能全素、瑞素等，促进伤口愈合和体力恢复。 6. 功能锻炼：术后早期进行颈部功能锻炼，如颈部前后、左右、旋转等，预防瘢痕挛缩和肌肉萎缩。

五、出院指导 出院后患者需要继续进行康复治疗和随访，主要包括以下几个方面： 1. 定期复查：术后1-3个月进行甲状腺功能、甲状腺癌标志物、颈部超声等检查，评估疗效和复发情况。 2. 药物调整：根据甲状腺功能检查结果，调整甲状腺素替代治疗剂量，维持正常水平。 3. 心理支持：鼓励患者保持乐观、积极的心态，必要时进行心理咨询和干预。 4. 饮食指导：建议患者低碘饮食，避免食用海带、紫菜等高碘食物，减少复发风险。 5. 功能锻炼：继续进行颈部功能锻炼，预防瘢痕挛缩和肌肉萎缩。

总之，甲状腺癌手术的围手术期规范化管理对于患者的术后恢复至关重要。通过术前评估、术前护理、术中管理、术后护理和出院指导等环节，可以最大程度地降低手术风险，提高手术效果，帮助患者尽快恢复正常工作及生活。

黄志勇

广东省第二人民医院琶洲院区