深入了解骨髓瘤引发的贫血症状

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征为骨髓内恶性浆细胞的克隆性增殖、单克隆免疫球蛋白或其片段的过度生成，以及骨质疏松等骨骼损害。贫血作为多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将从疾病原理的角度，详细解析多发性骨髓瘤引发贫血的机制和相关症状。

一、骨髓瘤引发贫血的机制

骨髓浸润：多发性骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖，挤压正常造血组织，导致红细胞生成减少。同时，骨髓瘤细胞分泌的细胞因子抑制正常造血干细胞的增殖和分化，进一步加重贫血。

红细胞生成素（EPO）抵抗：骨髓瘤患者常伴有EPO抵抗性贫血，即体内EPO水平正常或升高，但骨髓对EPO的反应减弱，导致红细胞生成减少。

微血管病性溶血：骨髓瘤患者常伴有高粘滞血症，导致微血管内血液流速减慢，红细胞在通过狭窄的微血管时发生机械性损伤，引发溶血性贫血。

免疫介导性溶血：部分骨髓瘤患者可产生自身抗体，导致红细胞破坏加速，引发溶血性贫血。

肾功能不全：多发性骨髓瘤常伴有肾功能不全，导致EPO分泌减少，进一步加剧贫血。

二、骨髓瘤相关贫血的临床表现

面色苍白：由于外周血红细胞数量减少，患者面色、口唇、甲床等处皮肤黏膜苍白。

头晕：贫血导致脑组织缺氧，患者常出现头晕、眼花等症状。

乏力：贫血使全身组织器官缺氧，患者感到全身乏力、活动耐力下降。

心慌：贫血导致心肌缺氧，心肌收缩力减弱，心率加快，患者常感心慌、心悸。

气短：贫血使肺部毛细血管氧合能力下降，患者稍活动即感气短、呼吸急促。

活动耐量下降：贫血使心肺功能受限，患者无法进行正常的体力活动，生活质量明显下降。

三、骨髓瘤相关贫血的治疗

化疗：针对骨髓瘤本身进行治疗，减少骨髓瘤细胞数量，改善骨髓造血功能，缓解贫血症状。

红细胞输注：对于重度贫血患者，可考虑输注红细胞，以改善贫血症状和提高生活质量。

促红细胞生成素（EPO）治疗：对于EPO抵抗性贫血患者，可尝试使用EPO治疗，以促进红细胞生成。

免疫抑制治疗：对于免疫介导性溶血患者，可使用激素、免疫抑制剂等药物，抑制自身抗体产生，减轻溶血。

支持治疗：包括补铁、叶酸、维生素B12等，改善造血原料供应，促进红细胞生成。

总之，贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。了解骨髓瘤引发贫血的机制和临床表现，有助于提高临床诊疗水平，改善患者预后。针对骨髓瘤相关贫血，应积极治疗原发病，同时采取相应的支持治疗措施，以缓解贫血症状，提高患者生活质量。

杨雨婷

南昌大学第一附属医院