强直性脊柱炎需要做哪些检查

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节病，主要影响脊柱和中轴骨骼。由于其症状隐匿且变化较大，诊断和治疗往往需要综合多种检查方法。以下是针对强直性脊柱炎患者可能需要进行的一些检查：

1. 病史和体格检查

病史询问和体格检查是诊断的第一步。医生会详细询问患者的症状、家族病史以及可能的危险因素。症状包括背部疼痛和僵硬，特别是在休息后或早晨起床时加重。家族病史中，如果一级亲属中有强直性脊柱炎患者，会增加个体的发病风险。体格检查则包括检查脊柱的活动度、关节肿胀和疼痛情况，以及四肢关节和附着点炎的评估。

2. 实验室检查

血常规和炎症指标

红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）

：两者都是炎症的非特异性标志物，强直性脊柱炎患者的ESR和CRP可能升高，提示体内存在炎症。这些指标的升高有助于监测疾病的活动性和评估治疗效果。

人类白细胞抗原B27（HLA-B27）

：HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有高度相关性，阳性率可达90%，但并非所有HLA-B27阳性者都会发病。HLA-B27检测有助于诊断，但阴性结果并不能完全排除强直性脊柱炎。

3. 影像学检查

X线检查

骨盆正位和侧位X线片

：可以观察到骶髂关节的变化，如关节间隙狭窄、骨质硬化和侵蚀等，这是诊断强直性脊柱炎的重要依据。X线片还能评估脊柱的炎症和结构性损害，如椎体融合。

脊柱X线片

：评估脊柱的炎症和结构性损害，如椎体融合、韧带骨赘形成等。脊柱X线片对于评估病情进展和指导治疗非常重要。

磁共振成像（MRI）

MRI能够更早地发现炎症和水肿，对早期诊断和治疗效果评估很有帮助。特别是在骶髂关节和脊柱区域，MRI能够显示出X线难以发现的早期炎症，如骨髓水肿和关节炎症。MRI对于评估疾病的活动性和指导治疗方案的调整具有重要价值。

计算机断层扫描（CT）

CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估脊柱和骶髂关节的骨化程度特别有用。CT扫描能够清晰显示骨质破坏和骨赘形成，有助于评估疾病的严重程度和指导手术治疗。

4. 骨密度检查

骨密度检查可以帮助评估骨质疏松和骨折风险，这对于强直性脊柱炎患者尤为重要，因为他们可能因为脊柱炎症和活动受限而增加骨折风险。骨密度检查通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，可以评估脊柱和髋部的骨密度，及时发现骨质疏松。

5. 其他检查

肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）

在某些情况下，如果怀疑有神经受累，可能会进行EMG和NCV检查。EMG可以评估肌肉和神经的电生理特性，而NCV可以评估神经传导速度和潜伏期。这些检查有助于评估神经功能损害的程度和指导治疗。

心脏和肺部功能检查

由于强直性脊柱炎可能影响心脏和肺部，心电图（ECG）和肺功能测试有时也是必要的。ECG可以评估心脏的电生理特性，及时发现心律失常等心脏并发症。肺功能测试可以评估肺通气和换气功能，及时发现肺部并发症，如限制性通气功能障碍。

以上检查并非每个患者都需要，而是根据患者的具体情况和医生的临床判断来决定。正确的诊断和及时的治疗对于改善强直性脊柱炎患者的预后至关重要。通过这些检查，医生可以更准确地评估病情，制定个性化的治疗计划，并监测治疗反应。患者应密切配合医生的检查和治疗，积极控制疾病活动，改善生活质量。

王继生

温州医科大学附属第二医院本部院区