淋巴细胞白血病要做的检查

大颗粒淋巴细胞白血病（Large Granular Lymphocytic Leukemia，简称LGLL）是一种罕见的慢性淋巴细胞增殖性疾病，主要涉及大颗粒淋巴细胞（LGL）。这种类型的白血病通常表现为克隆性T淋巴细胞增多和/或自然杀伤（NK）细胞增多。了解LGLL的诊断和检查过程对于早期识别和治疗至关重要。

1. 完整的病史和体格检查

在评估可能的LGLL患者时，医生会进行详细的病史询问和体格检查。病史询问包括症状的起始时间、持续时间、严重程度，以及是否有任何家族病史。体格检查将检查淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤损伤等体征。

2. 血液学检查

血液学检查是诊断LGLL的初步步骤。全血细胞计数（CBC）可以揭示贫血、白细胞增多或减少，以及血小板计数的变化。外周血涂片检查可以观察到异常的淋巴细胞，包括大颗粒淋巴细胞。

3. 骨髓检查

骨髓活检和骨髓穿刺是诊断LGLL的关键步骤。通过显微镜检查骨髓样本，可以评估骨髓中淋巴细胞的形态和数量。此外，骨髓检查还可以帮助识别其他类型的白血病。

4. 免疫表型分析

流式细胞术是一种用于分析细胞表面标志物的技术，对于LGLL的诊断至关重要。通过检查T细胞和NK细胞的免疫表型，可以帮助确定异常细胞的克隆性，这是LGLL的特征之一。

5. 分子遗传学检查

分子遗传学检查，包括T细胞受体（TCR）基因重排分析和NK细胞受体（NKR）基因重排分析，可以检测淋巴细胞的克隆性。这对于区分LGLL和其他类型的淋巴细胞增多症至关重要。

6. 功能检测

功能检测评估T细胞和NK细胞的活性，包括细胞毒性和增殖能力。这些测试有助于了解异常细胞的功能状态，对于评估疾病活动性和治疗反应具有重要意义。

7. 影像学检查

影像学检查，如X线、CT扫描或MRI，可以评估淋巴结肿大和肝脾肿大的程度。这些检查有助于评估疾病的进展和治疗的效果。

8. 其他检查

根据患者的具体症状和体征，可能还需要进行其他检查，如肝功能测试、肾功能测试、凝血功能测试等，以评估患者的整体健康状况。

综合上述检查，医生可以对LGLL进行准确的诊断，并制定相应的治疗计划。定期的随访和监测对于评估疾病的进展和治疗的效果至关重要。通过这些详细的检查，患者可以更好地理解和管理自己的病情，提高生活质量。

张义成

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区