骨髓瘤患者容易感染吗？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内的血液系统肿瘤中排名第二。这种恶性疾病不仅对骨骼系统造成严重破坏，还常常导致患者免疫功能下降，使患者更易受到感染的威胁。本文旨在探讨多发性骨髓瘤患者易感染的原因，以及如何通过合理用药来预防和控制感染，以期帮助患者降低感染风险，提高生活质量。

多发性骨髓瘤患者易感染的原因

免疫功能受损

多发性骨髓瘤可导致免疫系统的关键成分——浆细胞功能异常。正常情况下，浆细胞产生抗体，参与体液免疫反应，对抗外来病原体。但在多发性骨髓瘤患者中，异常的浆细胞增多，正常的浆细胞减少，导致抗体生成不足，使患者易发生感染。此外，异常浆细胞的增殖还可能抑制其他免疫细胞的功能，进一步削弱机体的防御能力。

白细胞功能异常

多发性骨髓瘤可能影响白细胞的功能，尤其是中性粒细胞，这些细胞是抵抗感染的第一道防线。骨髓瘤细胞的增殖可能导致正常造血功能受限，从而减少白细胞的数量和功能。白细胞的减少和功能障碍使患者更容易发生感染，且感染后更难控制。

化疗和免疫抑制

多发性骨髓瘤的治疗常包括化疗和免疫调节治疗，这些治疗在抑制肿瘤细胞的同时，也可能抑制正常的免疫反应，进一步增加感染风险。化疗药物可引起骨髓抑制，导致白细胞减少，使患者更易发生感染。免疫调节治疗则可能直接抑制免疫系统，降低机体的防御能力。

其他因素

多发性骨髓瘤患者常伴有贫血、肾功能不全等并发症，这些因素也会影响免疫功能，增加感染风险。此外，老年患者、营养不良、慢性疾病等也是多发性骨髓瘤患者易感染的原因之一。

合理用药预防感染

抗生素的合理使用

对于多发性骨髓瘤患者，抗生素的使用需要严格遵循医嘱，针对可能的感染源进行预防性和针对性治疗。抗生素的选择应基于感染的类型和严重程度，以及患者的具体情况。例如，对于细菌性感染，应根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素；对于真菌性感染，则应使用抗真菌药物。在使用抗生素时，应注意药物的剂量、疗程和给药途径，以确保疗效并减少不良反应。

免疫球蛋白补充

由于多发性骨髓瘤患者抗体生成能力下降，补充免疫球蛋白可以帮助提高机体的免疫能力，减少感染风险。使用前应评估患者的免疫状态和感染风险，包括IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平，以及CD4+、CD8+等T细胞亚群。免疫球蛋白的使用剂量和频率也应根据患者的具体情况而定。在某些情况下，如严重感染或免疫球蛋白水平极低时，可能需要较大剂量和较频繁的补充。

疫苗接种

多发性骨髓瘤患者应根据医生的建议接种疫苗，以预防特定感染。疫苗接种应在病情稳定期进行，并遵循医生的指导。对于某些活疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹疫苗等，由于可能引起免疫反应，应避免在多发性骨髓瘤患者中使用。对于灭活疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，则可以考虑使用，以降低感染风险。在接种疫苗前，应评估患者的免疫状态和感染风险，并在医生指导下进行。

抗真菌和抗病毒治疗

部分多发性骨髓瘤患者可能需要预防性使用抗真菌和抗病毒药物，尤其是在化疗期间。这些药物的使用应根据患者的具体情况和感染风险评估来决定。例如，对于有真菌感染高危因素的患者，如长期使用广谱抗生素、中心静脉导管置管等，可考虑使用抗真菌药物进行预防。对于有病毒感染高危因素的患者，如长期使用免疫抑制剂、存在慢性病毒感染等，可考虑使用抗病毒药物进行预防。

其他药物

多发性骨髓瘤患者还可使用其他药物预防感染，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。G-CSF可以促进中性粒细胞的生成和释放，提高机体的抗感染能力。在使用G-CSF时，应注意剂量和疗程，并监测患者的白细胞计数。此外，一些免疫调节药物，如干扰素、白介素等，也可能有助于提高机体的免疫能力，减少感染风险，但其具体作用机制和适用范围尚需进一步研究。

药物相互作用

多发性骨髓瘤患者在使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，以免影响药物的疗效和安全性。例如，某些抗生素可能影响免疫球蛋白的代谢，抗真菌药物可能与抗病毒药物发生相互作用等。在使用多种药物时，应充分了解药物的特性和相互作用，并在医生

胡超

中南大学湘雅二医院