慢性淋巴细胞白血病：从无痛淋巴结肿大到全身症状的全面剖析

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种发生在成熟B淋巴细胞上的恶性肿瘤，以淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血和出血倾向为特征的慢性血液病。本文将从疾病原理角度，全面剖析慢性淋巴细胞白血病的病理机制及其临床表现。

1. 慢性淋巴细胞白血病的病理机制

慢性淋巴细胞白血病的病理基础是成熟B淋巴细胞的异常增殖。在正常人体内，B淋巴细胞在淋巴组织中成熟，随后进入血液循环。而在慢性淋巴细胞白血病患者体内，这些B淋巴细胞由于多种因素影响，失去正常的成熟和凋亡进程，导致其在体内无限制地增殖，并在淋巴结、脾脏、肝脏等器官中积聚，形成肿大。

2. 临床表现与诊断

慢性淋巴细胞白血病的临床表现多样，早期可能仅表现为无痛性淋巴结肿大，随着病情进展，患者可出现肝脾肿大、贫血及出血倾向。此外，患者还可能伴有全身症状，如乏力、低热等。在疾病晚期，部分患者可能出现结外浸润，如皮肤、消化道、中枢神经系统等，且由于免疫功能受损，患者易发生感染，并可能并发自身免疫性疾病。

诊断慢性淋巴细胞白血病需要综合患者的病史、体格检查以及多项实验室检查。实验室检查包括血常规、外周血涂片、骨髓活检、免疫表型分析等。其中，外周血涂片可见异常淋巴细胞增多，骨髓活检可见骨髓中淋巴细胞浸润，免疫表型分析有助于区分慢性淋巴细胞白血病与其他B细胞淋巴瘤。

3. 治疗原则

慢性淋巴细胞白血病的治疗原则是个体化治疗，根据患者的年龄、病情进展速度、伴随疾病等因素制定治疗方案。对于无症状或低危患者，可采取观察等待策略；对于有症状或高危患者，则需要积极治疗。治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，旨在控制病情进展、改善症状、提高生活质量。

4. 预后与随访

慢性淋巴细胞白血病的预后因素包括年龄、体能状态、基因突变等。年轻、体能状态好、无高危基因突变的患者预后相对较好。患者需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总结而言，慢性淋巴细胞白血病是一种以B淋巴细胞异常增殖为特征的恶性肿瘤，临床表现多样，需综合病史、体格检查及实验室检查进行诊断。治疗原则是个体化治疗，预后因素包括年龄、体能状态、基因突变等。患者应定期随访，以监测病情变化、及时调整治疗方案。随着医学研究的不断进展，慢性淋巴细胞白血病的诊治水平正逐步提高，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

崔希凤

烟台市莱阳中心医院