《冠心病患者是否需要抗凝及抗血小板治疗》

冠心病是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏的冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死甚至猝死。冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。在药物治疗中，抗凝和抗血小板治疗是两个重要的方面。本文将就冠心病患者是否需要抗凝及抗血小板治疗进行详细阐述。

一、冠心病的病理生理机制

冠心病的发生与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化是动脉壁内脂质、胶原纤维、钙盐等物质沉积形成斑块的过程。这些斑块逐渐增大，导致动脉狭窄或阻塞，影响血流，从而引发心肌缺血。此外，斑块破裂可引发血小板聚集和血栓形成，进一步加重冠状动脉狭窄，甚至完全阻塞血管。

二、抗凝及抗血小板治疗的原理

抗凝治疗主要是通过抑制凝血因子的活性，阻止血液凝固，从而预防血栓形成。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）等。

抗血小板治疗则是通过抑制血小板的聚集和活化，减少血栓形成。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等。

三、冠心病患者的抗凝及抗血小板治疗

稳定性冠心病 稳定性冠心病患者通常是指心绞痛症状相对稳定的患者。对于这部分患者，抗血小板治疗是基础治疗，可显著降低心血管事件的风险。一般推荐使用阿司匹林作为首选抗血小板药物，若存在阿司匹林禁忌或不耐受，可考虑使用氯吡格雷或普拉格雷等替代。对于稳定性冠心病患者，通常不需要常规抗凝治疗。

不稳定性冠心病/非ST段抬高型心肌梗死 对于这部分患者，抗血小板治疗是治疗的基石。推荐早期使用阿司匹林联合氯吡格雷或普拉格雷治疗，并根据病情评估是否需要抗凝治疗。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素等。

ST段抬高型心肌梗死 对于ST段抬高型心肌梗死患者，抗血小板和抗凝治疗均非常重要。推荐在阿司匹林基础上，联合使用氯吡格雷或普拉格雷，并给予肝素类药物抗凝治疗。

介入治疗后 对于接受冠状动脉介入治疗（如支架植入）的患者，抗血小板治疗尤为重要，以降低支架内血栓形成的风险。推荐在阿司匹林基础上，联合使用氯吡格雷或普拉格雷至少1年，并根据病情评估是否需要延长疗程。

四、抗凝及抗血小板治疗的注意事项

出血风险评估 抗凝及抗血小板治疗的主要并发症为出血，包括轻微出血（如皮肤瘀点、鼻衄等）和严重出血（如脑出血、消化道出血等）。因此，在治疗前需对患者进行出血风险评估，权衡利弊，制定个体化治疗方案。

药物相互作用 抗凝及抗血小板药物可能与其他药物存在相互作用，影响药物疗效或增加出血风险。因此，在用药过程中需注意药物相互作用，并根据需要调整药物剂量或更换药物。

药物监测 对于使用华法林等抗凝药物的患者，需定期监测国际标准化比值（INR），以评估抗凝强度，并根据结果调整药物剂量。

总之，冠心病患者的抗凝及抗血小板治疗需根据病情评估，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，需密切监测患者的出血风险，并注意药物相互作用等问题，以确保治疗的安全性和有效性。

唐子倩

株洲市中心医院