胰腺癌：从病理机制到临床管理

胰腺癌是消化系统中一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。本文将从胰腺癌的病理机制入手，探讨其发病原因、临床表现、诊断方法以及临床管理等多个方面。

一、胰腺癌的病理机制

胰腺癌的发病原因尚未完全明确，但研究表明，多种因素可能与其发生发展密切相关。以下是一些已知的胰腺癌高危因素：

长期吸烟：吸烟是胰腺癌的重要危险因素之一。吸烟者患胰腺癌的风险是非吸烟者的2-3倍。烟草中的有害物质可导致胰腺组织损伤，增加癌变风险。

不良饮食习惯：高脂饮食、过量饮酒等不良饮食习惯可增加胰腺癌的发生风险。高脂饮食可导致胰腺细胞过度分泌，长期刺激可能诱发癌变。

体质指数过高：肥胖是胰腺癌的独立危险因素。肥胖者体内过多的脂肪组织可产生炎症因子，刺激胰腺细胞增生，增加癌变风险。

胰腺的慢性损害：慢性胰腺炎患者胰腺癌的发病风险明显增加。长期的炎症刺激可导致胰腺组织纤维化，增加癌变风险。

糖尿病：糖尿病患者胰腺癌的发病风险较高。高血糖可导致胰腺细胞损伤，增加癌变风险。

遗传因素：有胰腺癌家族史的人群发病风险增加。遗传因素可能影响胰腺癌的发生发展。

二、胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期症状不明显，常被忽视。随着肿瘤的进展，患者可出现以下临床表现：

上腹部疼痛：胰腺癌常表现为上腹部持续性疼痛，可放射至背部。疼痛与肿瘤压迫、侵犯周围神经有关。

消化不良：胰腺癌可引起胰腺外分泌功能减退，导致消化不良、腹泻等症状。

黄疸：胰腺癌侵犯胆管时，可引起胆汁排泄受阻，出现黄疸、皮肤瘙痒等症状。

体重下降：胰腺癌患者常伴有食欲减退、消化吸收障碍，导致体重下降。

腹部肿块：晚期胰腺癌患者可触及上腹部肿块，提示肿瘤进展。

三、胰腺癌的诊断方法

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的检查方法包括：

腹部超声：腹部超声可发现胰腺肿块，对胰腺癌的诊断具有重要价值。

CT/MRI：CT和MRI可进一步明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息，对胰腺癌的分期和治疗决策具有指导意义。

ERCP：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可发现胰腺导管内肿瘤，有助于胰腺癌的诊断。

细针穿刺活检：对可疑肿瘤进行细针穿刺活检，取得组织标本进行病理学检查，可明确胰腺癌的诊断。

四、胰腺癌的临床管理

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗等方法。根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素制定个体化治疗方案：

手术治疗：对于早期胰腺癌，手术切除是首选治疗方法。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

化疗：对于中晚期胰腺癌，化疗是重要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。

放疗：对于不能手术或化疗效果不佳的患者，可考虑放疗。放疗可缓解症状、控制肿瘤进展。

靶向治疗和免疫治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗是胰腺癌治疗的新方向，有望为患者带来更好的治疗效果。

总之，胰腺癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期发现、早期治疗至关重要。对于高危人群，应定期进行胰腺癌筛查，以提高早期诊断率。同时，合理饮食、戒烟限酒、控制体重等健康生活方式可降低胰腺癌的发病风险。

张永玉

高州市中医院