信迪利单抗：食管癌一线治疗的新选择与疗效分析

食管癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区更是常见。对于食管癌患者而言，一线治疗的选择至关重要，它不仅关系到治疗效果，也直接影响患者的生活质量和生存期。近年来，免疫治疗的出现为食管癌的治疗带来了新的希望，其中信迪利单抗作为PD-1抑制剂，在食管癌的一线治疗中表现出了显著的疗效。

食管癌的生物学基础和治疗挑战

食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌在亚洲更为常见。食管癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素以及免疫系统的异常。传统治疗手段包括手术、放疗和化疗，但由于食管癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗效果受限。因此，寻找新的治疗手段，尤其是能够提高生存质量和延长生存期的治疗手段，成为了医学研究的重点。

信迪利单抗的作用机制

信迪利单抗是一种人源化的单克隆抗体，通过特异性结合PD-1受体，阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，从而解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能，达到抗肿瘤的效果。信迪利单抗的这一作用机制为其在多种实体瘤治疗中提供了理论基础。

信迪利单抗在食管癌治疗中的疗效分析

ORIENT-15研究是一项关键的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床研究，旨在评估信迪利单抗联合化疗对比单纯化疗在晚期食管鳞状细胞癌一线治疗中的疗效和安全性。该研究的长期随访结果显示，信迪利单抗联合化疗能够显著提高主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），这意味着更多的患者在接受治疗后能够获得较好的病理反应，为手术等后续治疗创造了条件。

此外，信迪利单抗在延长患者生存时间方面也显示出了显著优势。在CPS（肿瘤细胞PD-L1表达水平）≥10的人群中，信迪利单抗联合化疗的中位总生存期达到了18.4个月，2年生存率接近翻番，这一数据为食管癌患者带来了新的希望。

信迪利单抗的医保覆盖与应用前景

信迪利单抗联合FP方案或TP方案已经被纳入国家医保目录，这使得更多的食管鳞状细胞癌患者能够负担得起这种有效的治疗方式。此外，信迪利单抗也被用于食管癌的新辅助治疗及辅助治疗阶段，旨在通过降低肿瘤分期为外科手术创造条件以及减少术后复发的风险，进一步改善患者的预后。

结论

信迪利单抗作为食管癌一线治疗的新选择，已经在多个临床研究中显示出了其卓越的疗效和安全性。随着免疫治疗在食管癌治疗中的不断深入，信迪利单抗有望成为食管癌综合管理策略中的一个重要组成部分，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。

王山川

山西省肿瘤医院