弥漫大B细胞淋巴瘤复发后的指南治疗方案推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的约30%。由于其高度异质性，DLBCL的预后和治疗响应存在显著差异。虽然部分患者在接受初始治疗后可获得长期缓解，但仍有相当比例的患者面临复发的风险。复发后的DLBCL治疗较为复杂，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。本文将重点介绍复发DLBCL的指南推荐治疗方案，并探讨合理用药的重要性。

复发DLBCL的治疗原则

复发DLBCL的治疗需综合考虑多种因素，包括患者的年龄、一般健康状况、既往治疗方案、复发时间、肿瘤负荷、生物标志物等。总体而言，复发DLBCL的治疗目标是尽可能实现再次缓解，并延长生存期。治疗策略可分为以下几种：

挽救性化疗

：对于复发DLBCL患者，挽救性化疗是常用的治疗手段，旨在消除残留的肿瘤细胞，为后续的高剂量化疗和造血干细胞移植（HCT）创造条件。常用的挽救性化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-GDP等。

靶向治疗

：近年来，针对DLBCL的靶向治疗取得了显著进展。CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）是DLBCL的标准治疗，可与化疗联合应用，提高疗效。此外，针对特定分子标志物的靶向药物（如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等）在复发DLBCL的治疗中也显示出一定的疗效。

免疫治疗

：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在复发DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。通过解除肿瘤对T细胞的免疫抑制，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

造血干细胞移植

：对于部分年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植（ASCT）或异基因造血干细胞移植（allo-HCT）可作为挽救性治疗的一部分，以提高长期生存率。

合理用药的要点

在复发DLBCL的治疗过程中，合理用药至关重要。以下是一些关键点：

个体化治疗

：根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案和药物组合，以提高疗效和耐受性。

剂量调整

：对于年老体弱或有合并症的患者，需要根据其器官功能和耐受性调整药物剂量，以减少不良反应。

药物相互作用

：在多药联合治疗中，需注意药物之间的相互作用，避免不良的相互作用影响疗效或增加毒性。

药物监测

：定期监测患者的血药浓度、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案，以确保药物的安全性和有效性。

患者教育

：加强对患者的教育，使其了解治疗的必要性、可能的不良反应和预防措施，提高治疗依从性。

总之，复发DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。合理用药是提高疗效和安全性的关键。随着新药和新疗法的不断涌现，复发DLBCL的治疗前景将更加光明。

黄晖婷

河南科技大学第一附属医院