北京大众健康科普促进会
原发性肝癌是全球范围内导致死亡的主要癌种之一，其严重危害人类健康。原发性肝癌主要是指起源于肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌等类型。在这些类型中，肝细胞癌是最常见的，约占所有肝癌病例的80%-90%。肝癌的特点包括起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等，全球范围内的发病率呈上升趋势。中医学中将肝癌归类于积聚、症瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。
肝癌的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素和多个步骤。以下是肝癌发病机制的详细解析：
肝细胞癌变机制
肝细胞癌变是肝癌的主要发病机制之一。肝细胞癌变是一个多步骤的过程，在多种致癌因素的影响下，肝细胞的基因发生突变，导致细胞失去正常的生长调控机制，最终形成恶性肿瘤。常见的致癌因素包括：
病毒性肝炎
：乙型和丙型肝炎病毒（HBV和HCV）感染是全球范围内肝细胞癌的主要危险因素。持续的病毒感染导致慢性肝炎，进而可能发展为肝硬化和肝癌。
酒精性肝病
：长期过量饮酒会导致肝脏损伤，从脂肪肝发展至酒精性肝炎、肝硬化，最终可能诱发肝细胞癌。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
：随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD已成为全球范围内肝细胞癌的另一重要风险因素。
黄曲霉毒素污染
：黄曲霉毒素是一种由真菌产生的致癌物质，主要污染谷物和油料作物，其摄入与肝癌发病风险增加有关。
胆管上皮细胞癌变机制
胆管上皮细胞癌变是肝癌的另一发病机制。类似于肝细胞癌变，胆管上皮细胞癌变也是在长期致癌因素作用下，细胞基因突变导致失去正常生长调控的过程。胆管上皮细胞癌变的相关因素包括：
胆管结石和胆管炎症
：长期的胆管结石和胆管炎症可导致胆管上皮细胞的慢性刺激和损伤，增加癌变风险。
胆管寄生虫感染
：如肝吸虫等寄生虫感染可引起胆管上皮细胞的慢性炎症反应，增加癌变风险。
遗传因素
肝癌的发生与遗传因素密切相关。一些遗传性疾病，如家族性肝癌、遗传性铁过载症等，可显著增加个体患肝癌的风险。这些遗传性疾病可能导致肝脏代谢紊乱和氧化应激增加，进而诱发肝细胞癌变。
临床表现与诊断
肝癌的临床表现多样化，早期往往无明显症状，随着肿瘤的进展，患者可能会出现以下症状：
肝区疼痛
：肝区疼痛多呈持续性钝痛或胀痛，与肿瘤的压迫、侵犯有关。
上腹部肿块
：上腹部肿块多为质硬、表面不平，与肿瘤的浸润、转移有关。
进行性消瘦
：肿瘤的消耗及肝功能受损导致患者体重下降。
黄疸
：肿瘤压迫胆管或肝功能受损导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。
腹水
：肿瘤侵犯腹膜或肝功能衰竭导致腹水积聚。
肝癌的早期诊断是提高治疗效果和预后的关键。定期进行肝癌筛查，特别是对于高危人群（如慢性肝炎患者、长期饮酒者、有遗传性肝病家族史的人群等），可以及早发现肝癌，从而采取有效的治疗措施。
预防与治疗
预防肝癌的关键在于控制和消除已知的致癌因素。例如，通过接种乙肝疫苗、控制饮酒、改善饮食习惯和体重管理等措施，可以有效降低肝癌的发病风险。对于已经确诊的肝癌患者，治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、放射治疗和药物治疗等，具体治疗方案需根据患者的具体情况和肿瘤分期来制定。
总之，肝癌的发病机制复杂，涉及多种因素和多个步骤。了解肝癌的发病机制有助于我们更好地进行肝癌的预防、早期诊断和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。
谢经华
惠州市中心人民医院
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