弥漫大B细胞淋巴瘤：识别关键临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的近三分之一。DLBCL的临床表现复杂多样，识别其关键症状对早期诊断和治疗至关重要。

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征

DLBCL是由B细胞来源的恶性淋巴细胞不断增生形成的淋巴瘤。这些恶性细胞在淋巴结或淋巴组织中迅速增殖，形成肿块。DLBCL的病理组织学特征是大细胞弥漫性增生，细胞核大而不规则，核仁明显。DLBCL可分为多种亚型，包括生发中心B细胞样（GCB）型和非生发中心B细胞样（non-GCB）型等。

2. 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

DLBCL的临床表现复杂多样，主要表现为以下几方面：

淋巴结肿大：DLBCL最常见表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结多见。部分患者可触及全身多处淋巴结肿大。

系统症状：部分DLBCL患者可出现发热、盗汗、消瘦等全身症状，称为"B症状"。这些症状提示疾病进展较快，预后较差。

器官受累症状：DLBCL可侵犯全身多个器官和组织，导致相应器官功能障碍。如侵犯胃肠道可出现腹痛、腹泻、消化道出血；侵犯中枢神经系统可出现头痛、恶心、意识障碍等症状。

免疫功能紊乱：DLBCL可导致免疫球蛋白减少，患者易出现反复感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等。

3. 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

当患者出现上述临床表现时，应高度怀疑DLBCL的可能。确诊主要依靠病理检查，包括淋巴结活检和骨髓活检等。免疫组化检测可明确肿瘤细胞的来源和亚型。此外，影像学检查如PET-CT有助于评估病变范围和疗效。

4. 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗。常用的化疗方案有R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。部分患者可联合放疗以提高局部控制率。近年来，针对特定靶点的靶向药物如CD20单抗、BTK抑制剂等在DLBCL治疗中显示出良好的疗效。

5. 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后

DLBCL的预后与多种因素相关，如患者年龄、病理亚型、分期、治疗反应等。总体而言，DLBCL的5年生存率在60%左右。GCB型DLBCL预后相对较好，5年生存率可达70%以上。年轻患者、早期患者、对化疗敏感的患者预后较好。

总之，DLBCL的临床表现复杂多样，及时识别关键症状、明确诊断是提高患者预后的关键。对于可疑病例，应尽早进行病理检查和全面评估，尽早启动规范化治疗。随着诊疗技术的不断进步，DLBCL的疗效有望进一步提高，患者生存期有望进一步延长。

杨小飞

苏州大学附属第一医院总院