北京大众健康科普促进会
在妇科恶性肿瘤中，上皮性卵巢癌以其高致死率而著称，其发病率虽不高，但由于早期诊断困难，患者往往在晚期才得以确诊，导致治疗难度大、预后不良。随着医学技术的不断进步，近年来抗血管生成药物和PARP抑制剂等靶向治疗药物的出现，为晚期卵巢癌患者带来了新的希望。2023年，《ESMO临床实践指南：新诊断和复发性上皮性卵巢癌的诊断治疗和随访》[1]的发布，为卵巢癌的治疗提供了循证医学指导，有助于规范化诊疗的实施。本文将对ESMO指南中的治疗策略进行详细介绍和解读，以助医务工作者更好地理解和遵循指南。
卵巢癌流行病学与现状
上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤中致死率最高的类型之一，由于早期症状不明显，缺乏有效的筛查手段，大多数患者在确诊时已处于晚期。晚期卵巢癌的治疗较为复杂，预后差，因此，对卵巢癌的早期发现、早期治疗至关重要。
ESMO指南对诊断的指导
ESMO指南强调了对卵巢癌进行准确诊断的重要性。指南推荐使用多种诊断方法，包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）、血清肿瘤标志物（如CA-125）检测以及组织病理学检查等，以确保诊断的准确性。此外，指南还强调了分子分型的重要性，指出不同分子类型的卵巢癌可能需要不同的治疗方案。
治疗策略的规范化
手术治疗
对于卵巢癌患者，手术是治疗的主要手段之一。ESMO指南推荐在确诊后尽快进行手术，以切除肿瘤并进行病理分期。手术的目的在于尽可能地减少肿瘤负荷，提高化疗的效果。指南还强调了手术的彻底性，即尽可能实现R0切除（无残留肿瘤）。
化疗
化疗是卵巢癌治疗的另一重要组成部分。ESMO指南推荐以铂类药物为基础的化疗方案，如卡铂联合紫杉醇。对于晚期卵巢癌患者，术后辅助化疗是标准治疗。化疗的周期和剂量应根据患者的具体情况进行调整。
靶向治疗
近年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中发挥了越来越重要的作用。ESMO指南特别提到了抗血管生成药物和PARP抑制剂的应用。这些药物可以抑制肿瘤的血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。对于某些特定的卵巢癌患者，如BRCA突变携带者，PARP抑制剂可以作为维持治疗，延长无进展生存期。
维持治疗的重要性
ESMO指南强调了维持治疗在卵巢癌治疗中的重要性。维持治疗是指在初始治疗后，为了延长无进展生存期而进行的治疗。对于部分患者，维持治疗可以显著延长其生存期，提高生活质量。
复发性卵巢癌的治疗
对于复发性卵巢癌，ESMO指南推荐根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征来选择治疗方案。对于铂敏感复发的患者，可以考虑再次使用铂类药物的化疗方案。而对于铂耐药复发的患者，则需要考虑其他治疗方案，如靶向治疗或免疫治疗。
结语
ESMO指南为卵巢癌的规范化治疗提供了循证医学的指导，有助于提高治疗效果，改善患者预后。医务工作者应深入理解并遵循指南，以实现卵巢癌治疗的最优化。随着医学研究的不断深入，我们期待未来有更多的治疗手段和策略被开发出来，为卵巢癌患者带来更大的希望。
唐明红
广汉市人民医院
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