激素治疗狼疮肾病

系统性红斑狼疮（SLE），通常被称为狼疮，是一种自身免疫性疾病，其特点是体内免疫系统错误地攻击健康组织，导致多器官受累。狼疮性肾炎（LN）是SLE最常见的严重并发症之一，大约40%至60%的SLE患者可能发展为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎不仅影响患者的生活质量，还可能导致肾功能衰竭等严重后果。因此，及时有效的治疗对于预防狼疮性肾炎的并发症至关重要。本文将探讨激素治疗在狼疮性肾炎并发症预防中的作用。

狼疮性肾炎的病理机制

狼疮性肾炎是由于免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，引发局部炎症反应和组织损伤。这种免疫复合物的形成与狼疮患者体内异常的自身抗体有关，这些抗体能够识别并攻击正常的细胞和组织，导致炎症和组织损伤。

激素治疗的作用机制

激素治疗，尤其是糖皮质激素，是狼疮性肾炎治疗的基石。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够减少炎症反应，抑制免疫细胞的活化，降低免疫复合物的形成和沉积。此外，激素还能稳定溶酶体膜，减少细胞损伤。在狼疮性肾炎的治疗中，常用的激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

激素治疗的适应症和方案

对于活动性狼疮性肾炎患者，尤其是那些伴有肾病综合征或肾功能损害的患者，激素治疗是首选。治疗通常从大剂量激素开始，如每天1mg/kg体重的泼尼松，持续4-6周，然后逐渐减量至维持剂量。对于病情较重或对激素反应不佳的患者，可以联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

激素治疗的并发症预防

尽管激素治疗能有效控制狼疮性肾炎的病情，但长期或大剂量使用激素也可能导致一系列并发症，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病等。因此，在治疗过程中，需要密切关注患者的一般健康状况，并采取相应的预防措施： 1. 预防感染：定期监测患者的免疫功能，必要时使用抗生素预防感染。 2. 预防骨质疏松：补充钙和维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物。 3. 控制血压和血糖：定期监测血压和血糖，必要时使用降压药和降糖药。 4. 定期检查：定期进行肾功能、尿常规等检查，评估病情和治疗效果。

结语

狼疮性肾炎是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗以预防肾功能衰竭等严重后果。激素治疗在狼疮性肾炎的治疗中发挥着重要作用，但同时也需要注意预防激素治疗相关的并发症。通过合理的治疗方案和严密的监测，可以最大限度地发挥激素治疗的优势，降低并发症的风险，改善狼疮性肾炎患者的预后。

王一青

浙江大学医学院附属第一医院城站院区