血常规在骨髓瘤诊断中的作用

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%。该病主要特征为骨髓内浆细胞异常增生，导致单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的大量产生。血常规检查作为临床上最常用的实验室检测手段之一，在多发性骨髓瘤的诊断、疗效评估及预后判断中发挥着重要作用。

一、血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的应用

贫血的发现

多发性骨髓瘤患者中，贫血的发生率高达70%~90%。血常规检查可及时发现贫血，表现为红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）的降低。贫血的出现提示医生需进一步检查是否存在骨髓瘤的可能。

白细胞异常

多发性骨髓瘤患者的白细胞计数（WBC）可表现为正常或轻度升高，但部分患者可出现白细胞减少。此外，白细胞分类异常，如淋巴细胞比例的增高，也对疾病的诊断具有提示作用。

血小板减少

约20%的多发性骨髓瘤患者出现血小板减少，表现为血小板计数（PLT）的降低。血小板减少可能与骨髓瘤细胞侵犯骨髓、骨髓纤维化或免疫性血小板减少有关。

二、血常规检查在多发性骨髓瘤疗效评估中的应用

贫血的改善

治疗后血常规检查中贫血的改善，如Hb和RBC的升高，是评估疗效的重要指标。贫血的改善提示治疗有效，患者病情得到控制。

白细胞和血小板计数的变化

治疗后白细胞和血小板计数的恢复至正常范围，也是评估疗效的重要指标。白细胞和血小板计数的恢复提示骨髓功能改善，骨髓瘤细胞的负荷减少。

三、血常规检查在多发性骨髓瘤预后判断中的应用

贫血程度与预后

贫血程度越重，预后越差。贫血不仅影响患者的生活质量，还与肿瘤负荷、肾功能损害等因素有关。贫血程度可作为判断预后的重要指标。

白细胞和血小板计数与预后

白细胞和血小板计数的异常与患者的预后密切相关。白细胞减少和血小板减少提示骨髓瘤细胞侵犯骨髓，骨髓功能受损，预后较差。

四、血常规检查与其他检查的联合应用

虽然血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断、疗效评估及预后判断中具有重要作用，但其敏感性和特异性有限。临床上需与其他检查如血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺活检等联合应用，以提高诊断的准确性。

总之，血常规检查作为一种简便、快速、经济的实验室检测手段，在多发性骨髓瘤的诊断、疗效评估及预后判断中发挥着不可或缺的作用。临床上应重视血常规检查结果，结合其他检查手段，综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。

李国辉

西安国际医学中心医院