如何识别弥漫大B细胞淋巴瘤：关键知识要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种具有高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率约占所有NHL的30%至40%，是血液系统肿瘤领域中最常见的一种类型。由于DLBCL的预后和治疗方案与肿瘤的生物学特征密切相关，因此，对DLBCL的认识、早期识别和诊断对于改善患者的生存质量和预后至关重要。

弥漫大B细胞淋巴瘤的基本概念

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，这些细胞在体内的正常功能是产生抗体，参与免疫反应。当B细胞发生恶性转化时，它们会无限制地增殖，形成肿瘤，这些肿瘤细胞具有侵袭性，可以迅速扩散至全身各处。DLBCL的发病机制复杂，涉及多种分子和遗传因素，包括染色体异常、基因表达失调等。

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下和腹股沟区域。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、夜间盗汗、体重减轻等所谓的“B症状”。此外，DLBCL可侵犯多个器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，导致相应的症状和并发症。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

DLBCL的诊断依赖于综合评估，包括临床症状、体格检查、影像学检查、实验室检查和病理学检查。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。实验室检查包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，这些指标可以提供预后信息。最关键的诊断步骤是病理学检查，通过活检或细针穿刺获取肿瘤组织样本，进行组织学和免疫组化分析，以确定DLBCL的诊断。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高危患者或化疗无效的患者，可能需要进行造血干细胞移植。靶向治疗和免疫治疗也是DLBCL治疗的重要方向，如CD20单克隆抗体等。

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、肿瘤分期、分子生物学特征等。整体而言，随着治疗方案的不断优化和新药物的开发，DLBCL患者的总体生存率有了显著提高。然而，对于部分高危患者，预后仍然较差，需要个体化和多学科综合治疗。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的血液系统恶性肿瘤，其识别、诊断和治疗需要综合运用多种医学知识和技术。对于患者和家属而言，了解DLBCL的基本知识，积极配合医疗团队，是提高治疗效果和改善生活质量的关键。对于医疗工作者而言，不断更新疾病知识，提高诊疗水平，是改善DLBCL患者预后的重要任务。

覃鹏飞

广州医科大学附属第一医院总院