手术前后肠癌患者的合理用药策略

肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了严重威胁。在治疗过程中，合理用药策略对于提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。本文将详细探讨手术前后肠癌患者的合理用药策略。

手术期合理用药

在肠癌手术前，预防性使用抗生素是降低手术部位感染风险的关键措施。第二代头孢菌素如头孢呋辛等药物因其广谱抗菌作用而被广泛采用。这些药物应在手术前30分钟至2小时内给药，以确保在手术切口暴露时，血液和组织中药物浓度已达到有效杀菌水平。若手术时间超过3小时或手术中出血量超过1500ml，则需在手术中追加一次剂量。

对于肠道准备不佳的患者，肠道抗菌药物如新霉素联合甲硝唑口服可减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。手术后，疼痛管理是另一重要方面。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药如布洛芬，而中重度疼痛则可能需要阿片类药物如吗啡、羟考酮等。使用阿片类药物时需注意其可能引起的便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，并给予预防便秘的药物如乳果糖。

化疗期合理用药

化疗作为肠癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物。5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。它常与亚叶酸钙联合使用，以增强疗效。5-FU可能引起胃肠道反应和骨髓抑制，因此需给予止吐药物如昂丹司琼和促进骨髓造血的药物如粒细胞集落刺激因子。

奥沙利铂作为一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA复制和转录。使用奥沙利铂时，患者可能会出现神经毒性反应，表现为手足麻木、感觉异常等。在用药期间要注意保暖，避免接触冷的物体，并可适当补充维生素B1、B6等营养神经的药物来减轻症状。

卡培他滨作为5-FU的前体药物，在体内转化为5-FU发挥作用。它的优点是口服给药方便，但也有类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期合理用药

随着医学的发展，靶向治疗在肠癌治疗中应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，可以特异性地结合EGFR，阻断其信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、转移等。在使用西妥昔单抗之前，需要检测患者的KRAS基因状态。如果KRAS基因野生型，使用西妥昔单抗可能会有较好的疗效。使用过程中要注意其可能出现的皮肤毒性，如皮疹、皮肤干燥等，可使用保湿霜等缓解症状，严重时可能需要调整药物剂量。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应来抑制肿瘤生长。使用贝伐珠单抗可能会引起高血压、蛋白尿等不良反应。需要密切监测血压和肾功能，对于出现的高血压可使用降压药物进行控制。

姑息治疗期合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。对于有肠梗阻症状的患者，如果是不完全性肠梗阻，可以使用胃肠动力药物如莫沙必利等，促进肠道蠕动。同时，可适当给予润肠通便药物。如果是完全性肠梗阻，则可能需要胃肠减压，必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。

对于疼痛控制，按照三阶梯止痛原则合理使用药物。对于伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当使用抗焦虑、抑郁药物，如氟西汀等，改善患者的心理状态，提高生活质量。

总之，肠癌的合理用药需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过精确的药物选择和剂量调整，我们能够为肠癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区