中国慢性淋巴细胞白血病_小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，表现为淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴组织中的克隆性增殖。随着我国人口老龄化，CLL/SLL的发病率逐年上升，对患者的生命健康造成严重威胁。本文旨在全面介绍CLL/SLL的诊断和治疗进展，为临床医生提供参考。

一、临床表现 CLL/SLL患者的症状多样，早期可能无明显不适，随着病情进展，可出现以下临床表现： 1. 无痛性淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结逐渐增大； 2. 肝脾肿大：肝脏和脾脏体积增大，可触及； 3. 贫血和出血倾向：由于骨髓受累，导致正常造血功能受损； 4. 感染：免疫功能低下，易发生细菌、病毒等感染； 5. 疲劳、体重减轻等全身症状。

二、诊断 1. 血常规检查：白细胞计数升高，以成熟淋巴细胞为主； 2. 骨髓检查：骨髓中淋巴细胞比例明显增多，≥5×10^9/L； 3. 免疫表型分析：流式细胞术检测CD5、CD19、CD23、CD10和表面免疫球蛋白等标志物； 4. 染色体和分子遗传学检查：检测染色体核型、IgHV基因突变状态、TP53基因突变等； 5. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等评估淋巴结和结外受累情况。

三、临床分期 根据Rai分期和Binet分期系统，将CLL/SLL分为低危、中危和高危三类，指导治疗决策。

四、治疗 1. 适应证：根据患者的年龄、一般状况、临床表现和疾病分期，综合评估是否需要治疗； 2. 治疗方案： a. 化学免疫治疗：联合应用烷化剂（如氟达拉滨）和利妥昔单抗等单克隆抗体，提高疗效； b. 靶向治疗：BTK抑制剂（如伊布替尼）和Bcl-2抑制剂（如维奈克拉）等新型药物； c. 免疫治疗：CAR-T细胞疗法等； d. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑进行造血干细胞移植。 3. 支持治疗：输血、抗感染、镇痛等对症治疗，改善患者生活质量。

五、预后 CLL/SLL的预后因人而异，与患者的年龄、基因突变、治疗反应等因素密切相关。合理规范的治疗可延长患者生存期、改善生活质量。

总之，CLL/SLL作为一种异质性较强的疾病，需要个体化、综合治疗。随着新药的不断涌现，CLL/SLL的治疗效果得到显著改善，为患者带来新的希望。临床医生应根据患者的具体情况，制定合理的诊疗方案，争取最佳疗效。

李保安

天长市人民医院