血常规变化对多发性骨髓瘤诊断的指示作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于血浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中恶性浆细胞的增殖，导致骨质疏松、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。血常规作为一项基础的血液学检查，在多发性骨髓瘤的诊断过程中扮演着重要角色，虽然它不能单独确定诊断，但可以为临床医生提供重要的诊断线索。

血常规与多发性骨髓瘤的关系

血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数以及血红蛋白水平等指标。在多发性骨髓瘤患者中，血常规常出现以下变化：

贫血

：多发性骨髓瘤患者中，贫血是最常见的临床表现之一。由于骨髓中恶性浆细胞的增殖，正常的造血功能受到抑制，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。贫血的程度与骨髓瘤的严重程度密切相关。

白细胞计数变化

：部分多发性骨髓瘤患者可能会出现白细胞计数的正常或轻度升高，这可能与骨髓中恶性浆细胞的增多有关。

血小板计数减少

：在多发性骨髓瘤中，血小板计数可能减少，这与骨髓中恶性浆细胞的增多导致正常造血功能受抑，以及骨髓瘤细胞分泌的某些因子影响血小板功能和寿命有关。

血红蛋白水平下降

：由于贫血的存在，血红蛋白水平通常也会相应下降。

血常规变化的临床意义

虽然血常规检查可以为多发性骨髓瘤的诊断提供线索，但单独的血常规异常并不能确诊多发性骨髓瘤。血常规异常需要结合患者的临床表现、病史、以及其他辅助检查结果进行综合分析。

贫血的鉴别诊断

：贫血是多种疾病共有的表现，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血等，因此需要进一步的检查，如骨髓穿刺、血清蛋白电泳等，以明确诊断。

白细胞和血小板计数的异常

：白细胞和血小板计数的异常也需要结合其他检查结果，如骨髓活检、免疫固定电泳等，来确定是否为多发性骨髓瘤。

监测疾病进展和治疗效果

：在多发性骨髓瘤的治疗过程中，血常规检查可以用来监测疾病的进展和治疗效果，指导临床治疗方案的调整。

结论

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但需要结合患者的临床表现和其他辅助检查结果来综合判断。医生在临床实践中应充分利用血常规检查结果，结合患者的具体情况，提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，从而为患者提供更有效的治疗。

黄顺才

中南大学湘雅二医院