胆管癌患者手术治疗的重要性

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。由于胆管癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了最佳手术治疗时机。然而，随着医学技术的不断进步，对于FGFR突变的胆管癌患者来说，手术治疗仍然是关键的治疗手段之一，尤其在药物治疗的辅助下，治疗效果得到了显著提升。

胆管癌的手术治疗现状

胆管癌的手术治疗主要包括根治性切除和姑息性手术。根治性切除是指通过手术完整切除肿瘤及其周围组织，以期达到根治目的。姑息性手术则是为了缓解患者症状、改善生活质量而进行的手术，如胆道支架植入、胆管引流等。对于早期胆管癌患者，根治性切除手术是首选治疗方案，术后5年生存率可达50%以上。而对于中晚期患者，手术治疗的目的主要是减轻症状、延长生存时间。

FGFR突变与胆管癌的关系

FGFR（成纤维细胞生长因子受体）是一类跨膜酪氨酸激酶受体，参与调节细胞增殖、分化和迁移等生物学过程。研究表明，FGFR基因突变在胆管癌中的发生率为10%-20%，与胆管癌的发病机制密切相关。FGFR突变可导致下游信号通路持续激活，促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。因此，针对FGFR突变的胆管癌患者，FGFR抑制剂的靶向治疗具有重要意义。

药物治疗在胆管癌治疗中的作用

随着分子靶向治疗的兴起，胆管癌的药物治疗取得了显著进展。FGFR抑制剂如佩美替尼、英尼替尼等已成为FGFR突变胆管癌患者的标准治疗方案。这些药物通过抑制FGFR信号通路，阻断肿瘤细胞的增殖和侵袭，从而延缓肿瘤进展。然而，FGFR抑制剂单药治疗的疗效有限，客观缓解率（ORR）仅为20%-30%。因此，联合手术治疗和药物治疗的综合治疗模式应运而生。

手术治疗与药物治疗的协同作用

新辅助药物治疗：对于部分可切除胆管癌患者，在手术前给予FGFR抑制剂等药物治疗，可缩小肿瘤体积、降低手术风险，提高根治性切除率。新辅助药物治疗还可评估肿瘤对药物的敏感性，为术后辅助治疗提供依据。

术后辅助治疗：胆管癌根治性切除术后，患者存在较高的复发转移风险。术后给予FGFR抑制剂等药物治疗，可抑制微小残留病灶，延缓复发转移，提高生存率。对于FGFR突变阳性患者，术后辅助靶向治疗已成为标准治疗手段。

姑息性药物治疗：对于部分失去手术机会的晚期胆管癌患者，FGFR抑制剂等药物治疗可缓解症状、延长生存时间。同时，胆道支架植入、胆管引流等姑息性手术可改善患者生活质量，为药物治疗创造条件。

结语

总之，对于FGFR突变的胆管癌患者，手术治疗和药物治疗的综合治疗模式具有重要价值。新辅助药物治疗和术后辅助治疗可提高根治性切除率、延缓复发转移，改善患者预后。姑息性药物治疗和姑息性手术则可缓解症状、提高生活质量。随着胆管癌诊疗技术的不断进步，我们期待为胆管癌患者带来更多治疗希望。

吴剑

温州医科大学附属第二医院本部院区