神经精神症状在华氏巨球蛋白血症中的表现与意义

华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia，简称WM）是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，以淋巴浆细胞浸润骨髓和血清中的巨球蛋白（IgM）水平升高为特征。本文旨在探讨华氏巨球蛋白血症患者中常见的神经精神症状，并阐述其在疾病诊断和治疗中的意义。

1. 华氏巨球蛋白血症概述

华氏巨球蛋白血症是一种进展缓慢的B细胞淋巴瘤，发病率较低，约占非霍奇金淋巴瘤的2%。该病以骨髓中淋巴浆细胞的克隆性增生和血清中IgM水平升高为特征。IgM是一种大分子免疫球蛋白，其在血液循环中的浓度升高会导致血液粘滞度增加，从而引发一系列临床表现。

2. 高粘滞综合症

90%以上的华氏巨球蛋白血症患者会出现高粘滞综合症。血液粘滞度的增高会导致血流动力学改变，影响微循环，从而出现多种临床表现。常见的症状包括：

头痛和眩晕

：由于高粘滞血症导致的脑血流减少，患者常出现头痛和眩晕。

失眠

：高粘滞血症引起的脑血流改变可能影响睡眠质量，导致失眠。

视力减退

：眼部血流减少可能导致视力下降，甚至出现视野缺损。

粘膜出血

：高粘滞血症影响血小板功能，导致粘膜出血。

充血性心力衰竭

：高粘滞血症增加心脏负荷，可能诱发或加重心力衰竭。

3. 神经精神症状

除了上述症状外，华氏巨球蛋白血症患者还常出现神经精神症状。这些症状可能由多种机制引起，包括：

直接侵犯

：淋巴浆细胞直接侵犯中枢神经系统，导致脑实质或脑膜受累。

血管病变

：IgM沉积在血管壁，引起血管炎，导致局部缺血或出血。

代谢紊乱

：高粘滞血症引起的代谢紊乱可能影响神经细胞功能。

常见的神经精神症状包括：

认知功能障碍

：包括记忆力减退、注意力不集中等。

情绪障碍

：如抑郁、焦虑等。

运动功能障碍

：如肌力减退、共济失调等。

感觉障碍

：如麻木、疼痛等。

4. 神经精神症状的意义

神经精神症状的出现对于华氏巨球蛋白血症的诊断和治疗具有重要意义：

早期诊断

：神经精神症状的出现提示医生考虑华氏巨球蛋白血症的可能性，有助于早期诊断。

评估病情

：神经精神症状的严重程度可作为评估病情进展和疗效的指标。

指导治疗

：针对神经精神症状的治疗有助于改善患者生活质量，减轻病痛。

5. 结语

综上所述，神经精神症状在华氏巨球蛋白血症患者中较为常见，其出现提示医生考虑华氏巨球蛋白血症的可能，并在疾病的诊断和治疗中具有重要意义。对于出现神经精神症状的患者，应尽早进行血液学、神经影像学等相关检查，明确诊断并制定个体化治疗方案。

张艳丽

宁波市第一医院