套细胞淋巴瘤的诊断与治疗

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，以侵袭性强、进展快和预后差为特征。本文将从合理用药的角度出发，详细介绍MCL的诊断方法和治疗方案。

一、MCL的诊断方法 1. 临床表现 MCL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结最为常见。部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现消化道、肺、骨髓等结外受累。

实验室检查 （1）血常规：部分患者可出现贫血、白细胞减少和血小板减少。 （2）血生化：部分患者可出现肝功能异常、肾功能异常等。 （3）免疫球蛋白检测：部分患者可出现免疫球蛋白减少或单克隆免疫球蛋白升高。

影像学检查 CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估受累淋巴结的范围和结外受累情况。

病理学检查 （1）组织活检：淋巴结或其他受累组织活检是确诊MCL的关键。 （2）免疫组化：CD5、CyclinD1是MCL的特征性标志物。 （3）分子遗传学：t(11;14)(q13;q32)是MCL的常见分子遗传学改变。

二、MCL的治疗方案 1. 化疗 化疗是MCL的基础治疗手段，常用方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP方案）。对于年轻、低危的患者，可以考虑造血干细胞移植。

靶向治疗 （1）CD20单抗：利妥昔单抗、奥法木单抗等CD20单抗可提高化疗的疗效。 （2）BTK抑制剂：伊布替尼、阿卡利替尼等BTK抑制剂可抑制B细胞信号转导通路，抑制肿瘤细胞增殖。 （3）PI3K抑制剂：杜瓦利单抗等PI3K抑制剂可抑制PI3K-AKT-mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞生长。

免疫治疗 （1）CAR-T细胞疗法：通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其表达特异性识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。 （2）PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等PD-1/PD-L1抑制剂可解除肿瘤细胞的免疫逃逸，增强T细胞的抗肿瘤活性。

支持治疗 对于MCL患者，给予对症治疗和支持治疗是非常重要的。包括抗感染、输血、营养支持、对症止痛等。

三、合理用药原则 1. 个体化治疗 根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素，制定个体化的治疗方案。

药物不良反应监测 密切监测化疗药物、靶向药物等的不良反应，及时调整剂量或更换药物。

药物相互作用 注意药物之间的相互作用，避免影响药物的疗效和安全性。

长期随访 对于MCL患者，需要进行长期的随访，监测疾病进展和药物不良反应。

总之，MCL是一种侵袭性较强的淋巴瘤，需要综合应用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段进行治疗。在治疗过程中，要严格遵循合理用药原则，密切监测药物疗效和不良反应，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

梅书豪

许昌市中心医院