病理学揭示滤泡性淋巴瘤：细胞特征与疾病严重度关联

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于生发中心B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL）。它以独特的滤泡样结构和细胞形态特征为诊断依据，对于病理学诊断具有重要意义，同时也为评估病情严重程度和预后提供了重要指标。

生发中心B淋巴细胞的起源

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴结的生发中心，这些生发中心是B淋巴细胞成熟和分化的重要场所。在正常生发中心，B淋巴细胞经过亲和力成熟和类别转换后，分化为记忆B细胞或产生抗体的浆细胞。然而，在滤泡性淋巴瘤中，这些B淋巴细胞发生恶性转化，形成肿瘤细胞。

滤泡样结构的显微镜特征

在显微镜下，滤泡性淋巴瘤的肿瘤组织呈现出独特的滤泡样结构。这些滤泡大小、形状不一，与正常生发中心相比，它们通常更大、更不规则。滤泡内部主要由肿瘤性B淋巴细胞组成，这些细胞在滤泡内部形成密集的细胞群。滤泡之间由小淋巴细胞构成的基质分隔，形成明显的边界。

细胞形态特征

滤泡性淋巴瘤的细胞形态具有特征性，主要为中心细胞（centrocytes）和中心母细胞（centroblasts）混合组成。中心细胞体积较小，核呈圆形或卵圆形，染色质细腻，核仁不明显。中心母细胞体积较大，核不规则，染色质粗糙，核仁明显。这两种细胞的混合比例和分布模式对于滤泡性淋巴瘤的诊断和分级具有重要意义。

滤泡性淋巴瘤的分级

根据中心母细胞数量的不同，可以将滤泡性淋巴瘤分为不同级别。分级的主要依据是每高倍视野（HPF）下中心母细胞的数量。目前，国际上常用的分级标准有3种：WHO分级、Working Formulation分级和Galton分级。

WHO分级：分为1、2、3a和3b四个级别。1级和2级滤泡性淋巴瘤预后较好，3a级预后相对较差，3b级预后最差。

Working Formulation分级：分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三个级别。低度恶性预后较好，高度恶性预后最差。

Galton分级：分为1、2、3和4四个级别。1级和2级预后较好，4级预后最差。

滤泡性淋巴瘤的预后

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、分级、基因突变等。总体来说，滤泡性淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，进展较慢，预后相对较好。但是，随着分级的升高，预后逐渐变差。因此，准确评估滤泡性淋巴瘤的分级对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

总之，病理学在滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估中发挥着重要作用。通过显微镜下观察滤泡样结构和细胞形态特征，可以对滤泡性淋巴瘤进行准确分级，从而为临床治疗提供重要依据。随着分子病理学技术的发展，未来有望进一步揭示滤泡性淋巴瘤的发病机制和预后因素，为患者提供更加精准的诊疗方案。

黎腾龙

四川省人民医院