非霍奇金淋巴瘤中的滤泡性淋巴瘤：诊断与治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL病例的20%至30%。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的诊断、治疗以及疾病原理知识。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴系统的B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责体液免疫反应。FL的特点是形成小的生发中心样结构，这些结构由不同比例的肿瘤性B细胞组成，包括中心细胞和中心母细胞。这些细胞的异常增殖导致淋巴结肿大或结外器官受累。

诊断

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。患者可能还会出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。

影像学检查

影像学检查如CT扫描或PET-CT扫描可以帮助评估淋巴结肿大的范围和是否有结外受累。

组织病理学检查

确诊滤泡性淋巴瘤需要进行淋巴结或受累组织的活检，以进行病理学检查。组织病理学特征包括滤泡的形成，以及免疫组化检测CD10、Bcl-2和Bcl-6等标志物的表达。

分子遗传学检测

滤泡性淋巴瘤通常伴有t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因的过表达，这一分子遗传学特征有助于诊断。

治疗

观察等待

对于早期、无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待策略，即不立即进行治疗，而是定期监测病情变化。

化疗

化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

免疫疗法

利妥昔单抗是一种抗CD20单克隆抗体，通过靶向B细胞表面的CD20分子来杀伤肿瘤细胞。它常与化疗联合使用，提高治疗效果。

靶向治疗

靶向治疗药物如BTK抑制剂和PI3Kδ抑制剂等，针对淋巴瘤细胞的特定分子靶点，可以作为一线或后线治疗选择。

造血干细胞移植

对于年轻、适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为巩固治疗，以提高长期生存率。

个体化治疗

治疗选择应根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子遗传学特征等个体化因素综合考虑。

结语

滤泡性淋巴瘤是一种进展相对缓慢的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。随着医学技术的不断进步，对FL的了解越来越深入，治疗方法也在不断优化，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量。

赵安斌

新蔡县人民医院