骨髓瘤患者为什么容易贫血?

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞异常增殖，影响正常造血功能，导致多种并发症。贫血，作为多发性骨髓瘤患者常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将从病理生理机制、临床表现和合理用药三个方面，深入探讨多发性骨髓瘤患者贫血的原因及其治疗策略。

一、多发性骨髓瘤患者贫血的病理生理机制

骨髓浸润：多发性骨髓瘤细胞在骨髓内异常增殖，占据正常造血空间，抑制骨髓内正常红细胞的生成，导致贫血。

红细胞生成素（EPO）抵抗：多发性骨髓瘤患者体内EPO水平升高，但骨髓对EPO的反应减弱，导致红细胞生成减少。

骨髓微环境异常：骨髓瘤细胞分泌多种细胞因子，破坏骨髓微环境，影响正常造血细胞的增殖和分化。

溶血：部分多发性骨髓瘤患者合并自身免疫性溶血性贫血，导致红细胞破坏增多。

出血：多发性骨髓瘤患者易发生出血，如鼻出血、牙龈出血等，导致慢性失血，进而引发贫血。

二、多发性骨髓瘤患者贫血的临床表现

乏力：由于血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致患者出现乏力、头晕等症状。

心悸：贫血导致心脏负荷增加，患者可能出现心悸、气促等表现。

皮肤黏膜苍白：贫血使患者皮肤、黏膜等组织缺氧，表现为皮肤苍白、口唇发绀等。

认知功能下降：贫血影响脑组织供氧，患者可能出现注意力不集中、记忆力减退等认知功能障碍。

三、多发性骨髓瘤患者贫血的合理用药

红细胞生成素（EPO）：对于EPO抵抗的多发性骨髓瘤患者，可考虑使用EPO治疗，以促进红细胞生成。

免疫抑制剂：对于合并自身免疫性溶血性贫血的患者，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、泼尼松等，以抑制异常免疫反应。

补充铁剂：对于缺铁性贫血的患者，可补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，以提高血红蛋白水平。

输血治疗：对于严重贫血的患者，可考虑输血治疗，以迅速改善贫血症状。

多发性骨髓瘤的抗肿瘤治疗：通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，控制多发性骨髓瘤病情，改善骨髓造血功能，从根本上治疗贫血。

综上所述，多发性骨髓瘤患者贫血的原因复杂多样，涉及骨髓浸润、EPO抵抗、骨髓微环境异常等多个方面。针对不同原因，采取个体化的合理用药策略，可有效改善患者的贫血症状，提高生活质量。同时，积极治疗多发性骨髓瘤本身，也是改善贫血的根本途径。

李银

暨南大学附属第一医院