放疗剂量与口腔黏膜炎：剂量控制对预防放射性损伤的作用

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗中最常见的并发症之一，尤其在鼻咽癌、喉癌、腮腺癌和舌癌等恶性肿瘤的治疗过程中。这种黏膜损伤是由放射线电离辐射引起的，大约90%至97%的头颈部肿瘤患者会在放疗过程中遇到这个问题，表现为局部粘膜红肿、溃疡和疼痛等症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能因严重程度而需要暂停或终止治疗，从而影响治疗效果。

放射性损伤的影响因素

放射性损伤的程度与多种因素相关，包括辐射种类、放疗剂量、照射时间和照射面积等。在这些因素中，放疗剂量的控制尤为关键。过量的放射剂量会增加口腔黏膜炎的发生概率和严重程度，而合理的剂量控制则有助于减轻这些症状。

联合化疗的影响

联合化疗的使用可能会进一步加重放射性损伤的程度和持续时间。化疗药物能够增强放射治疗的效果，但同时也可能增加正常组织的敏感性，导致口腔黏膜炎等并发症的发生更为频繁和严重。

放射性口腔黏膜炎的症状

放射性口腔黏膜炎的症状通常在放疗进行到10次左右时开始出现。早期症状包括口腔黏膜红肿、疼痛和溃疡。随着治疗的继续，这些症状可能会进一步加重，导致患者难以进食和说话，严重影响日常生活。

预防和治疗措施

剂量控制

：通过精确的剂量规划和调整，减少对正常口腔黏膜的辐射剂量，是预防放射性口腔黏膜炎的关键。

口腔护理

：定期进行口腔检查和清洁，使用温和的漱口水，避免刺激性食物，可以减轻口腔黏膜的炎症反应。

药物治疗

：使用局部或全身性抗炎药物，如皮质类固醇，可以减轻炎症和疼痛。

营养支持

：保证充足的营养摄入，特别是蛋白质和维生素，有助于黏膜修复和增强机体抵抗力。

心理支持

：放射性口腔黏膜炎可能导致患者出现焦虑和抑郁等心理问题，心理支持和咨询对于改善患者的心理状态和治疗依从性同样重要。

技术进步

：随着放射治疗技术的发展，如调强放射治疗（IMRT）和质子治疗等，可以更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

总之，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗中不可避免的并发症，但通过合理的剂量控制和综合治疗措施，可以有效地减轻其对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。患者和医疗团队应共同努力，通过科学的方法和细致的护理，最大限度地减少放射性损伤，确保治疗效果。

李洪峰

东北国际医院