慢性淋巴细胞白血病诊断与治疗中的病理组织学检查重要性

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的B淋巴细胞恶性肿瘤，其诊断和治疗过程复杂而关键。本文旨在探讨病理组织学检查在CLL诊断与治疗中的重要性，并深入解析CLL的疾病原理。

CLL的诊断标准

CLL的诊断需要满足特定的标准，这些标准包括：

外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10^9/L，且持续时间≥3个月。若具有典型的CLL免疫表型、形态学等特征，持续时间的长短对CLL的诊断意义不大。

外周血涂片特征性表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，这些细胞细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞。

外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞的比例不超过55%。

外周血典型的流式细胞术免疫表型特征为CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。

流式细胞术在此过程中扮演重要角色，它能够确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。

病理组织学检查的重要性

病理组织学检查在CLL的诊断中至关重要。它不仅能够提供细胞形态与免疫表型特征，还能帮助区分CLL与其他类型的淋巴细胞白血病。确诊CLL必须依赖于病理组织学及免疫组化检查。

CLL的临床特征

CLL的临床特征包括淋巴结和（或）脾、肝肿大；无血细胞减少；外周血单克隆B淋巴细胞<5×10^9/L。这些特征有助于医生在临床上识别CLL，并与其他疾病进行区分。

SLL与CLL的关系

SLL（小淋巴细胞性淋巴瘤）与CLL实际上是同一种疾病的不同表现。约20%的SLL会进展为CLL。SLL主要累及淋巴结和骨髓，而CLL则主要累及外周血和骨髓。Lugano Ⅰ期SLL可局部放疗，其他SLL的治疗指征和治疗选择与CLL相同。

结论

病理组织学检查在CLL的诊断与治疗中起着核心作用。通过精确的免疫表型分析和细胞克隆性鉴定，医生能够更准确地诊断CLL，并为患者制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，病理组织学检查的重要性将进一步凸显，为CLL患者带来更多的治疗希望。

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上海市肺科医院