化疗在结外NK_T细胞淋巴瘤治疗中的挑战与进展

结外NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见且高度侵袭性的淋巴系统恶性肿瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的10%。由于其生物学特性和临床表现的独特性，结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗面临诸多挑战。化疗作为结外NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段，其疗效和安全性一直是临床研究的热点。本文将对结外NK/T细胞淋巴瘤化疗治疗的挑战与进展进行详细阐述。

结外NK/T细胞淋巴瘤的临床特点

结外NK/T细胞淋巴瘤多发生于鼻腔、鼻咽、口腔等上呼吸道，也可侵犯消化道、皮肤、睾丸等部位。其临床表现多样，早期症状缺乏特异性，易漏诊误诊。此外，结外NK/T细胞淋巴瘤的分期和预后评分系统与霍奇金淋巴瘤不同，需要针对其特点制定个体化治疗方案。

化疗在结外NK/T细胞淋巴瘤治疗中的地位

对于非特治性结外NK/T细胞淋巴瘤患者，全身化疗是主要治疗手段，分为诱导治疗和巩固治疗两个阶段。诱导治疗旨在迅速控制病情，达到部分缓解或完全缓解；巩固治疗则进一步清除微小残留病灶，提高长期生存率。1-4期结外NK/T细胞淋巴瘤患者均可选择多药联合化疗作为诱导治疗方案。

结外NK/T细胞淋巴瘤化疗方案的选择

目前，结外NK/T细胞淋巴瘤常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、SMILE方案（地塞米松+甲氨蝶呤+异环磷酰胺+依托泊苷+来普唑）等。CHOP方案作为经典方案，在结外NK/T细胞淋巴瘤中仍有较高的有效率，但缓解持续时间较短。SMILE方案近年来在结外NK/T细胞淋巴瘤治疗中显示出较好的疗效和安全性，但需要进一步扩大样本量进行验证。

化疗在结外NK/T细胞淋巴瘤治疗中的挑战

（1）化疗耐药：结外NK/T细胞淋巴瘤对化疗药物敏感性较低，易产生耐药，导致病情反复。针对耐药机制的研究和逆转耐药策略的探索是提高化疗疗效的关键。

（2）化疗相关毒性：结外NK/T细胞淋巴瘤患者多为中老年，伴有多种基础疾病，化疗相关毒性发生率较高。如何平衡疗效和毒性，制定个体化化疗方案，是临床需要关注的问题。

（3）化疗后复发：结外NK/T细胞淋巴瘤患者即使达到完全缓解，仍有较高复发风险。如何延长缓解持续时间，提高无病生存率，是结外NK/T细胞淋巴瘤治疗的重要目标。

结外NK/T细胞淋巴瘤化疗治疗的进展

（1）新药研发：近年来，针对结外NK/T细胞淋巴瘤的新药不断涌现，如CD30单抗、PD-1单抗等，为结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗提供了新的选择。新药与传统化疗药物的联合应用，有望进一步提高疗效。

（2）个体化治疗：随着分子诊断技术的发展，结外NK/T细胞淋巴瘤的分子分型不断明确。根据分子分型制定个体化治疗方案，有望进一步提高化疗的针对性和疗效。

（3）综合治疗：结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要综合运用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。如何优化治疗策略，制定个体化综合治疗方案，是结外NK/T细胞淋巴瘤治疗的重要方向。

总之，结外NK/T细胞淋巴瘤作为一种高度侵袭性的淋巴系统恶性肿瘤，化疗治疗面临诸多挑战。随着新药研发、分子诊断技术的进步以及综合治疗策略的优化，结外NK/T细胞淋巴瘤的化疗治疗有望取得更大的突破，为患者带来更好的生存获益。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院