精准治疗：针对边缘区B细胞淋巴瘤的新方法

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一类常见的惰性淋巴瘤，起源于淋巴滤泡边缘区的B细胞。根据世界卫生组织（WHO）的分类，MZL分为三种亚型，它们的比例在不同地区存在差异：粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤占70%~；脾脏MZL（SMZL）占20%~；淋巴结MZL（NMZL）占10%~。部分MZL病例表现为晚期，无法确定明确的器官受累模式，通常称为播散性MZL。随着医学研究的深入，针对MZL的精准治疗方法不断涌现，为患者带来了新的治疗希望。

MZL的发病机制

MZL的发病机制尚未完全明确，可能与慢性抗原刺激、遗传因素、免疫功能紊乱等多种因素有关。MALT淋巴瘤通常与感染（如幽门螺杆菌感染）有关，而SMZL和NMZL与感染的关系较弱。此外，MZL的发生也与染色体异常、基因突变等遗传因素密切相关。

MZL的临床表现

MZL的临床表现多样，通常表现为无痛性淋巴结肿大、脾脏肿大等。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。MALT淋巴瘤常见于胃肠道、肺、皮肤等部位，而SMZL和NMZL多表现为脾脏和淋巴结受累。

MZL的诊断

MZL的诊断主要依赖于病理学检查，包括组织活检、免疫组化、分子遗传学等。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和分期。此外，实验室检查如血常规、生化、免疫球蛋白水平等也是诊断MZL的重要手段。

MZL的治疗

观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的MZL患者，可采取观察等待策略，定期随访评估病情进展。

抗生素治疗：MALT淋巴瘤与某些感染（如幽门螺杆菌）有关，对于这部分患者，抗生素治疗可达到较好的疗效。

放疗：对于局限性MZL，尤其是MALT淋巴瘤，放疗是有效的局部治疗手段，可达到较高的局部控制率。

化疗：对于晚期、播散性MZL，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等。近年来，靶向治疗药物如伊布替尼、来普利单抗等在MZL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

免疫治疗：免疫治疗是MZL治疗的新方向。如抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可特异性杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。此外，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）也在MZL的治疗中显示出一定的疗效。

造血干细胞移植：对于年轻、高风险的MZL患者，造血干细胞移植是潜在的治疗选择，可提高长期生存率。

总之，针对MZL的精准治疗策略不断发展，为患者提供了更多的治疗选择。个体化、综合治疗是MZL治疗的发展方向，需要根据患者的具体病情、分子遗传学特征等因素制定合适的治疗方案。随着新药、新技术的不断涌现，MZL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存获益。

金雪立

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区