甲状腺癌的诊断

甲状腺癌，作为内分泌系统中常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。由于其较高的治愈率和相对较好的预后，对甲状腺癌早期诊断和治疗的重要性日益凸显。本文将详细介绍甲状腺癌的诊断方法和手术治疗的相关知识点。

甲状腺癌的诊断

一、临床表现

甲状腺癌早期往往没有明显的临床症状，随着病情进展，可能出现以下症状： 1. 甲状腺肿块：最常见的表现，肿块质地硬、边界不清。 2. 压迫症状：随着肿瘤增大，可能压迫气管和食管，导致呼吸困难和吞咽困难。 3. 颈部淋巴结肿大：部分患者可触及颈部淋巴结肿大。

二、实验室检查

甲状腺功能检测：包括血清TSH、FT3、FT4等，了解甲状腺功能状态。

甲状腺癌标志物：如血清TG和TgAb等，有助于甲状腺癌的诊断和疗效评估。

三、影像学检查

超声检查：甲状腺癌首选的影像学检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、内部结构等信息。

CT和MRI：对于较大的肿瘤或已侵犯周围结构的甲状腺癌，可进一步了解肿瘤的范围和有无远处转移。

核素扫描：对于部分高功能甲状腺癌，可了解肿瘤的功能状态。

四、细胞学检查

细针穿刺活检（FNA）：通过穿刺甲状腺肿块，获取细胞学标本进行病理学检查，是甲状腺癌诊断的金标准。

甲状腺癌的手术治疗

一、手术指征

确诊为甲状腺癌的患者。

肿瘤较大或存在压迫症状的患者。

存在颈部淋巴结转移的患者。

二、手术方式

甲状腺全切除术：适用于大部分甲状腺癌患者，包括乳头状癌、滤泡状癌等。

甲状腺次全切除术：适用于部分低风险的微小乳头状癌患者。

甲状腺叶切除术：适用于部分低风险、单侧病变的甲状腺癌患者。

三、淋巴结清扫

中央区淋巴结清扫：对于存在中央区淋巴结转移的患者，需行中央区淋巴结清扫。

侧颈淋巴结清扫：对于存在侧颈淋巴结转移的患者，需行侧颈淋巴结清扫。

四、术后管理

甲状腺激素替代治疗：术后患者需终身服用甲状腺激素制剂，以维持正常的甲状腺功能。

放射性碘治疗：对于存在远处转移或高复发风险的患者，可考虑行放射性碘治疗。

定期随访：包括甲状腺功能检测、甲状腺癌标志物检测、影像学检查等，以及时发现复发和转移。

总之，甲状腺癌的早期诊断和手术治疗至关重要。通过临床表现、实验室检查、影像学检查和细胞学检查等综合评估，可明确甲状腺癌的诊断。手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，术后需进行甲状腺激素替代治疗和定期随访，以提高患者的生存质量和预后。希望本文能为甲状腺癌患者和家属提供有益的参考信息。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院