边缘区淋巴瘤的治疗途径

边缘区B细胞淋巴瘤（Marginal Zone B-cell Lymphoma, MZL）是一组起源于淋巴结边缘区B细胞的非霍奇金淋巴瘤，包括脾边缘区淋巴瘤、结外边缘区淋巴瘤和淋巴结边缘区淋巴瘤等。该病多发于中老年人，临床表现多样，预后相对较好。随着医学技术的不断进步，治疗MZL的方法也在不断优化。本文将详细介绍MZL的主要治疗途径。

观察等待

对于无症状或症状轻微的MZL患者，可以选择观察等待的策略。这是因为部分MZL患者的病情进展缓慢，无需立即治疗。定期复查可以及时发现病情变化，避免过度治疗。观察等待期间，医生会密切关注患者的病情，一旦出现症状加重或并发症，立即启动治疗。

化疗

化疗是MZL的主要治疗手段之一，尤其适用于有症状或病情进展较快的患者。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-BAC（利妥昔单抗+苯达莫司汀+环磷酰胺+多柔比星）。这些方案可以有效缓解症状，提高生活质量，延长生存期。但化疗药物也有一定的毒副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要在医生指导下权衡利弊。

靶向治疗

近年来，靶向治疗在MZL的治疗中取得了显著进展。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。利妥昔单抗联合化疗可提高疗效，降低复发率。此外，BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡替尼等也在MZL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

放疗

对于局限性或局部进展的MZL，放疗是一种有效的局部治疗手段。立体定向放疗、调强放疗等先进技术可以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。放疗可以缓解症状，提高局部控制率，但也可能引起皮肤损伤、骨髓抑制等并发症。

造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的MZL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治愈手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，重建正常的造血和免疫功能。HSCT分为自体移植和异基因移植，各有优缺点。自体移植风险较低，但复发率较高；异基因移植疗效较好，但移植物抗宿主病等并发症风险较高。选择合适的移植方式需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段在MZL的治疗中显示出一定的疗效和安全性。但免疫治疗也可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肠炎等，需要密切关注。

总之，MZL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、症状等因素，制定个体化的治疗方案。多学科团队（MDT）的协作是提高MZL治疗效果的关键。随着新药、新技术的不断涌现，MZL患者的预后有望进一步改善。

蒋永国

魏县人民医院