肺癌免疫治疗有哪些不良反应

肺癌免疫治疗副作用详解：安全治疗的关键认知

肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步为患者带来了更多希望。其中，免疫治疗作为一种新兴且有效的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，已逐渐成为肺癌治疗的重要选择。然而，免疫治疗在带来显著疗效的同时，也可能伴随一系列副作用。了解这些副作用及其管理策略，对于确保患者安全、提高治疗效果至关重要。

免疫治疗的原理与优势

免疫治疗的核心在于通过药物调整机体的免疫功能，使免疫系统能够重新识别并攻击肿瘤细胞。在肺癌治疗中，免疫检查点抑制剂如PD1和PDL1抑制剂是应用最广泛的免疫药物。这些抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的PDL1与免疫细胞T细胞表面的PD1结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，从而激活T细胞活性，达到杀伤肿瘤的目的。相比传统的化疗和放疗，免疫治疗具有毒性小、疗效持久的优势，能够显著提高患者的生存质量。

肺癌免疫治疗的主要副作用

尽管免疫治疗具有诸多优势，但其副作用也不容忽视。这些副作用可能涉及多个系统，包括胃肠道、皮肤、内分泌、肺部、肝肾等，具体表现如下：

胃肠道反应：免疫治疗可能导致胃肠道黏膜损害，表现为腹胀、厌食、腹泻、大便次数增加甚至黑便等症状。这些症状的出现可能与免疫细胞在肠道内的过度活化有关，影响肠道的正常功能。

皮肤损害：皮疹、皮肤红斑、瘙痒等皮肤反应是免疫治疗常见的副作用。这些皮肤毒性反应可能给患者带来不适，但通常不会危及生命，且多数在停药或对症治疗后可缓解。

内分泌系统异常：免疫治疗可能引起甲状腺功能、垂体功能等内分泌系统的异常。患者可能出现甲状腺功能亢进或减退、垂体功能低下等症状，需密切监测相关激素水平，及时调整治疗方案。

肺部问题：免疫治疗可能导致免疫性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、胸痛甚至气促等症状。这类反应可能较为严重，需及时诊断和治疗，以避免病情恶化。

肝肾损害：免疫治疗可能引起肝损害和肾损害。肝损害表现为皮肤、眼睛发黄、乏力、纳差等症状，严重者可出现恶心、呕吐；肾损害则可能表现为尿量减少、血尿、水肿等症状。这些反应需通过检测肝肾功能来及时发现并处理。

其他严重副作用：免疫治疗还可能引起心肌炎、脑炎等严重副作用，虽然发生率相对较低，但一旦发生可能危及患者生命。因此，在治疗过程中需密切监测患者的生命体征和各项检查指标，及时发现并处理潜在风险。

副作用的管理与预防

针对免疫治疗可能带来的副作用，临床上采取了一系列管理和预防措施：

个体化用药：每位肺癌患者的抗肿瘤免疫反应具有独特性，因此免疫治疗需根据患者的具体情况进行个体化用药。通过基因检测等手段评估患者的免疫状态和肿瘤特征，选择最适合的免疫药物和剂量。

密切监测：在治疗过程中，需密切监测患者的生命体征、肝肾功能、甲状腺功能等指标，以及皮肤、肺部等器官的变化情况。一旦发现异常反应，需及时采取措施进行处理。

对症治疗：对于出现的副作用，需根据具体情况进行对症治疗。例如，对于胃肠道反应可给予止泻、补液等支持治疗；对于皮肤损害可给予抗过敏、抗炎等局部治疗；对于内分泌系统异常则需调整相关激素水平等。

联合用药：在某些情况下，为了增强疗效或减轻副作用，可将免疫治疗与其他治疗手段如化疗、放疗等联合使用。但需注意联合用药可能增加毒副作用的风险，需严格掌握适应症和禁忌症。

结语

肺癌免疫治疗作为一种新兴且有效的治疗方式，为患者带来了更多希望。然而，其副作用也不容忽视。通过了解免疫治疗的原理、副作用及其管理策略，我们可以更好地指导临床实践，确保患者安全、提高治疗效果。未来随着免疫治疗技术的不断发展和完善，相信将有更多患者从中受益。

李兆沛

山东省立医院中心院区