肺癌免疫治疗有哪些不良反应

肺癌免疫治疗的不良反应与应对策略

在癌症治疗的不断探索与进步中，免疫治疗作为一股新兴力量，为众多肺癌患者带来了前所未有的生存希望。它通过激活人体自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，相比传统的化疗和放疗，免疫治疗在延长生存期、提高生活质量方面展现出了显著优势。然而，正如任何医疗手段都有其两面性，免疫治疗在带来希望的同时，也可能伴随一系列不良反应，这些反应的了解与管理对于患者而言至关重要。

免疫治疗的不良反应概览

皮肤反应：皮肤是免疫治疗最常见的受累器官之一，患者可能出现皮疹、瘙痒、红斑乃至严重的牛皮癣样皮疹（如史蒂文斯约翰逊综合征）等。这些反应不仅影响美观，还可能带来疼痛和不适。

内分泌系统紊乱：免疫治疗可能导致甲状腺功能异常，包括甲亢或甲减，表现为体重变化、心悸、疲劳等症状。此外，还可能出现垂体炎，影响生长激素等激素的分泌，进而影响身体的整体代谢和功能。

消化系统问题：腹泻、结肠炎是免疫治疗常见的胃肠道反应，严重时可发展为免疫性肠炎，需紧急处理以防穿孔或出血。患者还可能经历恶心、呕吐、食欲下降等消化道不适。

呼吸系统反应：虽然免疫治疗针对的是肺癌，但有时也可能引起肺部的免疫相关性炎症，如间质性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，需立即就医。

肝脏损伤：免疫药物可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等，需定期监测肝功能指标。

神经系统损害：少数患者可能出现免疫介导的神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、多发性神经病等，症状多样，从头痛、视力模糊到肢体无力、感觉异常等。

肾脏损伤：虽然不常见，但免疫治疗也可能引起肾脏功能损害，表现为血尿、蛋白尿或肾功能下降。

应对策略与管理建议

密切监测与及时评估：在接受免疫治疗期间，患者应定期接受全面的身体检查，特别是针对上述易受累器官的功能评估，以便早期发现并处理不良反应。

个体化治疗方案调整：一旦出现不良反应，医生会根据患者的具体情况，如不良反应的严重程度、类型及进展速度，考虑是否暂停或调整免疫治疗药物的剂量，甚至更换治疗方案。

多学科协作管理：免疫治疗不良反应的复杂性要求多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科、皮肤科、内分泌科、消化内科、呼吸科、神经内科及肾内科等，以确保患者得到全面而专业的治疗。

对症支持治疗：针对具体的不良反应，医生会采取相应的对症支持措施，如使用糖皮质激素缓解免疫性炎症、调整甲状腺激素替代治疗以纠正内分泌异常、给予止泻药和营养支持治疗以改善消化系统症状等。

患者教育与自我管理：加强患者教育，让患者了解免疫治疗的基本原理、可能的不良反应及应对措施，提高其自我管理能力，如定期监测身体变化、按时服药、保持良好的生活习惯等，对于减轻不良反应、提高治疗效果具有重要意义。

心理支持与社会关怀：免疫治疗过程中的不良反应可能给患者带来较大的心理压力和负担，因此，提供心理支持和社会关怀同样重要。医护人员、家庭成员及社会支持系统应共同努力，为患者营造一个积极、乐观的治疗环境，增强其战胜疾病的信心。

总之，肺癌免疫治疗作为一种创新的治疗手段，虽然存在不良反应的风险，但通过密切的监测、个体化的治疗调整、多学科的合作管理以及患者自身的努力，这些风险是可以得到有效控制的。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，免疫治疗将在肺癌治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的曙光。

沙丹

山东省立医院中心院区