胃癌免疫治疗有哪些不良反应

胃癌免疫治疗不良反应概览

在探索癌症治疗新纪元的征途中，免疫治疗以其独特的机制——激活人体自身免疫系统以对抗肿瘤细胞，为包括胃癌在内的多种恶性肿瘤治疗开辟了新途径。然而，正如任何医疗干预都伴随着潜在风险与不良反应一样，胃癌免疫治疗也不例外。了解并管理这些不良反应，对于优化治疗效果、提升患者生活质量至关重要。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗，尤其是针对胃癌的免疫治疗，主要聚焦于解除肿瘤对免疫系统的抑制（如PD1/PDL1抑制剂），或增强免疫细胞的抗肿瘤活性（如CART细胞疗法、肿瘤疫苗等）。这些策略旨在恢复或加强免疫系统识别和清除癌细胞的能力，但同时也可能影响正常细胞的生理功能，导致一系列不良反应。

胃癌免疫治疗的主要不良反应

皮肤反应

皮肤是免疫治疗最常见的副作用发生部位之一，表现为皮疹、瘙痒、红斑乃至更严重的皮肤毒性，如史蒂文斯约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）。这些症状虽令人不适，但多数情况下可通过调整药物剂量、局部护理或全身使用类固醇得到缓解。

消化系统反应

由于胃癌患者本身消化系统已受损，免疫治疗可能进一步加剧症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。严重时可导致脱水、电解质紊乱，需密切监测并适时干预。此外，免疫介导的肝炎、胰腺炎等也偶有发生，需通过血液学检查和影像学检查及时发现并处理。

内分泌系统紊乱

免疫治疗可影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退，表现为体重变化、心率异常、情绪波动等症状。部分患者还可能出现垂体炎，影响多种激素的分泌，需定期监测激素水平并调整治疗方案。

肺部毒性

免疫相关性肺炎是免疫治疗较为严重的并发症之一，患者可能出现咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可危及生命。一旦发现，应立即停用免疫治疗药物，并给予糖皮质激素等支持治疗。

肾脏损伤

虽然较少见，但免疫治疗也可能导致肾功能损害，表现为肌酐升高、蛋白尿等。对于这类患者，需仔细评估肾功能，必要时调整药物剂量或停药，并采取相应的肾保护措施。

心脏毒性

免疫介导的心肌炎、心包炎等心脏毒性虽不常见，但一旦发生，后果严重。患者可能出现心悸、胸闷、胸痛等症状，需通过心电图、心脏超声等手段及时诊断并治疗。

管理与应对策略

面对免疫治疗的不良反应，关键在于早期识别、及时评估与有效管理。这要求临床医生具备高度的警觉性，对患者的症状变化保持敏感，并熟练掌握相关检查手段。同时，加强与患者的沟通，了解其主观感受，对于提高不良反应的发现率至关重要。

在治疗策略上，首先应遵循“个体化治疗”原则，根据患者的具体情况调整免疫治疗药物的种类、剂量和给药方式。对于轻度不良反应，可采取对症治疗措施，如局部护理、使用抗过敏药物等；对于中重度不良反应，则需及时停药，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂进行干预。

此外，加强多学科协作，整合肿瘤科、皮肤科、呼吸科、心内科等多学科资源，为患者提供全面、精准的诊疗服务，也是提高免疫治疗安全性和有效性的重要途径。

结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为患者带来了新的希望。然而，其伴随的不良反应也不容忽视。通过深入了解免疫治疗的不良反应谱，掌握科学的评估与管理策略，我们可以更好地平衡治疗效益与风险，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。未来，随着研究的深入和技术的进步，相信免疫治疗将在胃癌治疗领域发挥更加重要的作用。

李兆沛

山东省立医院中心院区