胃癌免疫治疗有哪些不良反应

胃癌免疫治疗：原理与不良反应的深度解析

在胃癌治疗领域，免疫治疗作为一种新兴的疗法，正逐渐展现出其独特的优势与潜力。这种疗法旨在通过激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，从而达到抑制肿瘤生长、延长患者生存期的目的。然而，正如任何治疗手段都有其两面性，免疫治疗在带来希望的同时，也可能伴随一系列不良反应。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的原理及其可能引发的不良反应，为临床医生和患者提供实用的参考。

胃癌免疫治疗的原理

胃癌免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。免疫系统是人体内一套复杂而精密的防御网络，能够识别并清除外来病原体及异常细胞，包括癌细胞。然而，在多数癌症患者中，免疫系统往往处于被抑制状态，无法有效发挥抗肿瘤作用。

胃癌免疫治疗主要通过两种途径实现：免疫检查点抑制剂和癌症疫苗。免疫检查点是指人体内存在的一系列抑制性分子，它们能够调节免疫细胞的活性，防止过度免疫反应的发生。但在肿瘤环境中，这些检查点往往被癌细胞利用，逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂如PD1抑制剂、PDL1抑制剂和CTLA4抑制剂等，通过阻断这些抑制性分子，使免疫系统重新获得对癌细胞的识别与攻击能力。

另一方面，癌症疫苗则通过刺激免疫系统产生针对特定癌细胞的抗体，来增强抗肿瘤免疫反应。这些疫苗通常包含癌细胞的特异性抗原，能够激活T细胞等免疫细胞，使其对癌细胞发起攻击。

胃癌免疫治疗的不良反应

尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但其不良反应也不容忽视。这些不良反应主要源于免疫系统被过度激活后，对正常组织细胞的误伤。以下是几种常见的免疫治疗不良反应及其特点：

皮肤反应：皮疹、瘙痒和白癜风是免疫治疗中最常见的皮肤毒性反应，发生率高达30%60%。这些反应多发生在治疗的早期，但也可能在治疗数周甚至数月后出现。多数皮肤毒性可通过适当干预得到有效控制，但需密切监测并及时处理。

胃肠道反应：免疫治疗还可能引起肠炎、腹泻、腹痛等胃肠道症状。这些症状一般在用药的616周期间出现，部分患者可能伴有直肠血性黏液便。对于症状严重者，应及时进行结肠镜检查以明确诊断并采取相应的治疗措施。

肝脏毒性：免疫治疗期间，部分患者可能出现肝功能指标异常，如谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高，伴随发热、黄疸、恶心等症状。这些肝损伤多发生在首次使用免疫检查点抑制剂后812周，对于肝功能持续恶化的患者，应考虑停止免疫治疗。

呼吸系统反应：免疫相关性肺炎是一种较为罕见但严重的不良反应，其症状包括呼吸困难、咳嗽、发热和胸痛等。这类不良反应在PD1/PDL1抑制剂相关死亡事件中占较高比例，需特别警惕。对于出现肺部症状的患者，应及时进行影像学检查并积极治疗。

内分泌系统反应：免疫治疗还可能引起甲状腺功能异常、肾上腺功能不全等内分泌系统不良反应。这些反应通常出现较慢，且症状多样，如乏力、体重变化、毛发脱落等。对于疑似内分泌功能异常的患者，应及时进行血清激素水平检测以明确诊断。

临床指导意义

针对胃癌免疫治疗的不良反应，临床医生和患者应采取以下措施以降低风险并提高治疗效果：

充分评估：在治疗前，应对患者的身体状况进行全面评估，了解是否存在潜在的免疫相关疾病或器官功能障碍。

密切监测：治疗期间应定期进行血液学检查、影像学检查及器官功能评估，以及时发现并处理不良反应。

个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物剂量、用药频次和疗程等。

及时处理：对于出现的不良反应，应及时与主治医师沟通并采取相应的治疗措施，以控制病情进展并提高患者的生活质量。

患者教育：加强患者教育，使其了解免疫治疗的基本原理、可能的不良反应及应对措施，提高患者的自我管理能力。

总之，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，在延长患者生存期方面展现出了巨大的潜力。然而，其不良反应也不容忽视。通过充分评估、密切监测、个体化治疗及患者教育等措施，我们可以有效降低免疫治疗的风险并提高治疗效果，为胃癌患者带来更加安全有效的治疗选择。

邵娜

山东省立医院中心院区