免疫不良反应预防及管理

免疫不良反应的预防与管理：医疗科普全解析

在医疗领域，免疫治疗作为一种前沿的治疗方法，为许多难治性疾病，特别是肿瘤和自身免疫性疾病，带来了新的希望。然而，正如任何治疗方法都有其两面性，免疫治疗也不例外，可能引发一系列的不良反应（irAEs）。本文将从免疫不良反应的基本原理出发，详细探讨其预防与管理措施，为患者和家属提供科学、实用的指导。

一、免疫不良反应的基本原理 免疫治疗，顾名思义，是通过激活或调节患者自身的免疫系统来攻击疾病的治疗方法。其中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）是一类重要的药物，它们能够阻断肿瘤细胞表面的特定信号通路，从而恢复T细胞的活性，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。然而，这种激活免疫系统的方式也可能导致免疫系统过度反应，攻击正常组织，引发不良反应。

二、免疫不良反应的常见类型 免疫不良反应的类型多样，涉及多个系统，包括但不限于以下几种：

皮肤反应：如发疹性药疹、皮肤瘙痒、苔藓样皮炎等，是最常见的免疫不良反应之一。 胃肠道反应：表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者的生活质量。 内分泌系统异常：如甲状腺功能障碍、垂体炎等，可能导致患者出现乏力、疲劳、体重变化等症状。 肺炎：虽然不常见，但一旦发生，病情往往较重，可能导致呼吸困难和干咳。 肝炎：表现为肝功能异常，包括转氨酶和胆红素水平升高。 三、免疫不良反应的预防策略 良好的生活习惯 保持充足的睡眠，避免过度劳累，有助于维持免疫系统的稳定。 合理饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强身体免疫力。 适当运动，提高身体素质，但要注意避免剧烈运动以免加重身体负担。 密切关注身体变化 患者在接受免疫治疗期间，应定期向医生汇报自己的身体状况，特别是出现任何不适症状时，应及时就医。 医生会根据患者的具体情况调整治疗方案或采取必要的干预措施。 预防感染 避免接触感染性疾病，少进出公共场所及人口密集的地方，必要时佩戴口罩。 出现感染症状时及时就诊，使用足量有效的抗感染药物。 药物管理 严格遵医嘱用药，不随意更改药物剂量或停药。 告知医生自己正在使用的其他药物，以避免药物相互作用。 激素类药物的服用时间应尽量选择在早上，以减少对胃肠道的刺激。 心理调适 保持积极的心态，乐观对待疾病和治疗过程。 寻求家人、朋友或专业心理医生的支持和帮助，共同应对治疗中的挑战。 定期检查 规律地随访相关化验指标，如肝功能、甲状腺功能等，以便及时发现并处理不良反应。 如有必要，进行影像学检查以评估治疗效果和不良反应情况。 四、免疫不良反应的管理措施 对症治疗 对于轻度和中度的不良反应，如皮肤反应和胃肠道反应，可以采取对症治疗措施，如使用抗过敏药物、止泻药等。 对于内分泌系统异常和肝炎等较为严重的不良反应，需要调整免疫治疗药物的剂量或暂停治疗，并采取相应的药物治疗。 停药与替代治疗 如果不良反应严重且无法耐受，医生可能会考虑停药或改用其他治疗方案。 在停药过程中，需要逐渐减量以避免病情反弹或加重。 多学科协作 对于复杂或严重的不良反应，需要多学科协作进行诊治。例如，皮肤科医生、内分泌科医生、呼吸科医生等共同参与治疗方案的制定和调整。 五、总结与展望 免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题，但通过科学的预防和管理措施，可以最大限度地减少其发生率和减轻其症状。患者和家属应充分了解免疫治疗的相关知识，积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同应对治疗中的挑战。未来，随着免疫治疗技术的不断发展和完善，我们有理由相信免疫不良反应的管理将更加精准和有效，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

安欣 中山大学肿瘤防治中心越秀院区