免疫治疗过程中肝酶升高了，怎么处理？

免疫治疗期间肝酶升高应对策略

在癌症及自身免疫性疾病的治疗中，免疫治疗作为一种创新且日益重要的手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞或异常免疫细胞，展现出了显著的治疗效果。然而，免疫治疗并非没有副作用，其中肝酶升高是一个相对常见的反应，它可能预示着肝脏功能的受损，需要患者和医生共同关注并采取适当的处理措施。

一、认识肝酶升高的意义

肝酶，主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等，它们存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致血液检测时肝酶水平升高。在免疫治疗过程中，肝酶升高可能由多种因素引起，包括药物直接毒性、免疫反应过度激活导致的肝脏炎症（免疫性肝炎）、以及原有肝病（如乙肝、丙肝）的复发或加重等。

二、评估与监测

基线检查：在接受免疫治疗前，进行全面的肝功能检查，了解患者的基线肝酶水平，这对于后续监测变化至关重要。

定期监测：治疗期间，应根据医嘱定期检测肝酶水平，一般建议每24周检查一次，或根据具体情况调整检测频率。

综合评估：肝酶升高应结合患者症状、体征、其他实验室指标（如胆红素、白蛋白）及影像学检查（如B超、CT）进行综合评估，以明确肝损伤的原因和程度。

三、处理策略

暂停或调整免疫治疗： 对于轻度肝酶升高（通常定义为ALT/AST升高不超过正常值上限的3倍），且患者无明显症状时，可考虑继续观察，同时加强监测。 若肝酶持续升高或伴有胆红素升高、凝血功能异常等肝功能恶化表现，应立即暂停免疫治疗，待肝功能恢复后再考虑是否继续或调整治疗方案。

保肝治疗： 使用保肝药物，如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等，有助于减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。 补充维生素C、E等抗氧化剂，也有助于保护肝脏免受进一步损伤。

针对病因治疗： 如为药物性肝损伤，需停用或换用对肝脏影响较小的药物。 免疫性肝炎可考虑使用免疫抑制剂或糖皮质激素进行治疗，但需权衡利弊，避免加重免疫抑制状态。 对于原有肝病的复发或加重，需根据具体病因采取相应的治疗措施。

支持治疗： 保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等，有助于增强身体抵抗力，促进肝脏恢复。 避免饮酒、使用非甾体抗炎药等可能加重肝脏负担的因素。

四、患者教育与心理支持

面对免疫治疗期间肝酶升高的情况，患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，医生应加强与患者的沟通，详细解释病情、治疗计划及可能的风险与益处，增强患者的治疗信心。同时，鼓励患者加入病友交流群，分享治疗经验，获得情感支持。

五、总结与展望

免疫治疗作为一种前沿的治疗手段，为众多患者带来了新的希望。然而，其伴随的肝酶升高等副作用也不容忽视。通过及时的监测、评估及合理的处理策略，可以有效减轻肝脏损伤，保障患者的治疗安全。未来，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和新型药物的研发，我们有理由相信，免疫治疗将更加安全、有效，为患者带来更大的福祉。

总之，免疫治疗期间出现肝酶升高是一个需要高度重视的问题。通过医患双方的共同努力，采取科学合理的处理措施，可以最大限度地减少肝损伤的发生，确保患者能够顺利完成治疗，获得最佳的治疗效果。

陈芙蓉

成都市双流区第一人民医院