胃癌的治疗方法

胃癌疼痛管理的优化策略与实践

在探讨胃癌患者疼痛管理的优化策略时，我们深知这不仅关乎患者的生活质量，更是提升治疗效果、促进康复的关键环节。胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其病程中往往伴随着不同程度的疼痛，严重影响患者的心理状态、睡眠质量及日常活动能力。因此，实施科学、全面的疼痛管理策略，对于胃癌患者而言至关重要。

一、认识胃癌疼痛的特性

胃癌疼痛的来源多样，可因肿瘤本身侵犯胃壁、神经或周围组织引起，也可因治疗过程（如手术、化疗、放疗）的副作用导致。疼痛性质多样，从轻微的不适到剧烈的绞痛、烧灼痛等，且可能随着病情进展而加剧。此外，疼痛还常伴随恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状，形成恶性循环，进一步加剧患者的身心负担。

二、评估疼痛，个性化管理

全面评估是基础

有效的疼痛管理始于准确的疼痛评估。临床医生需采用多模式疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPSR）等，结合患者的主诉、行为表现及生命体征，进行动态、连续的评估。同时，关注患者的心理状态、社会支持情况及既往疼痛管理经历，以制定个体化的疼痛管理计划。

药物治疗为核心

药物治疗是胃癌疼痛管理的主要手段。根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚；中度疼痛需加用弱阿片类药物，如可待因；重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡或芬太尼等，并可联合辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）以增强镇痛效果。重要的是，需根据疼痛评估结果及时调整药物剂量和种类，确保疼痛得到有效控制，同时避免药物副作用。

非药物治疗的补充

非药物治疗在胃癌疼痛管理中同样重要，包括物理治疗（如按摩、热敷）、心理治疗（如认知行为疗法、放松训练）、针灸、经皮神经电刺激（TENS）等。这些方法不仅能缓解疼痛，还能改善患者的心理状态，提高生活质量。特别是对于药物疗效不佳或无法耐受药物副作用的患者，非药物治疗更是不可或缺的选择。

三、多学科协作，全程管理

胃癌疼痛管理是一个复杂的过程，需要肿瘤科、疼痛科、麻醉科、心理科、康复科等多学科团队的紧密协作。通过定期召开多学科讨论会，共同制定治疗方案，确保疼痛管理的连续性和有效性。同时，加强对患者及家属的疼痛教育，提高其对疼痛管理的认识度和配合度，也是全程管理的重要环节。

四、关注特殊人群的疼痛管理

老年患者

老年胃癌患者常伴有多种基础疾病，对药物的耐受性和敏感性不同，因此在疼痛管理时需更加谨慎。应充分考虑患者的年龄、身体状况、药物代谢能力等因素，调整药物剂量和给药方式，避免药物相互作用和不良反应。

晚期及终末期患者

对于晚期及终末期胃癌患者，疼痛管理更应注重人文关怀和舒适护理。除了积极控制疼痛外，还需关注患者的心理需求、精神状况及生活质量，提供心理支持、灵性关怀等服务，帮助患者减轻痛苦，安宁度过生命的最后阶段。

五、持续优化，提升管理水平

随着医学技术的进步和疼痛管理理念的更新，胃癌疼痛管理策略也在不断优化和完善。医疗机构应定期总结临床经验，分析疼痛管理效果，及时调整管理策略。同时，加强医护人员培训，提高其对疼痛管理的认识水平和专业技能，确保每位患者都能获得科学、有效的疼痛管理服务。

总之，胃癌疼痛管理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力和配合。通过全面评估、个性化治疗、多学科协作以及持续优化管理策略，我们可以有效缓解胃癌患者的疼痛症状，提高其生活质量，为患者的康复之路提供有力支持。

孟珅

山东省肿瘤防治研究院