胃癌的治疗：从早期干预到综合管理的全面策略

胃癌的治疗：从早期干预到综合管理的全面策略

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率和致死率在全球范围内均居高不下。随 着医疗技术的不断进步，胃癌的治疗手段也日益丰富和精准。本文将从早期筛查、手术治疗、 放化疗、靶向治疗及免疫治疗等多个方面，详细介绍胃癌的治疗策略，旨在帮助患者及其家 属更好地了解并应对这一疾病。

一、早期筛查与诊断

胃癌的早期症状往往不典型，甚至可能没有任何症状，这使得许多患者在确诊时已处于中晚 期，错过了最佳治疗时机。因此，早期筛查和诊断对于提高胃癌的治愈率至关重要。

- 胃镜检查：作为早期胃癌诊断的金标准，胃镜检查能够直观观察胃黏膜的变化，发现微小 病灶并进行活检，从而实现早诊早治。 - 其他检查手段：除了胃镜，超声、CT、血清学检查（如 CEA、CA724 等肿瘤标志物）以及 PET-CT 等影像学检查也能为胃癌的诊断提供重要信息。

二、手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根据胃癌的分期和患者 的身体状况，手术方案可分为根治性手术和姑息性手术。

- 根治性手术：对于早期胃癌，根治性手术切除是首选方案。这包括内镜下黏膜切除术（EMR） 和内镜下黏膜下层切除术（ESD）等微创技术，以及传统的开腹手术和腹腔镜手术。这些手 术旨在彻底切除肿瘤及其周围可能受累的淋巴结和组织，以达到根治的目的。 - 姑息性手术：对于晚期胃癌或无法耐受根治性手术的患者，姑息性手术可以缓解症状，提 高生活质量。例如，胃空肠吻合术可以缓解幽门梗阻引起的呕吐等症状。

三、放化疗

放化疗在胃癌的治疗中扮演着重要角色，尤其是对于中晚期患者。

- 术前新辅助化疗：对于局部晚期胃癌患者，术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低分期， 提高手术切除的成功率和预后。 - 术后辅助化疗：根治性手术后，辅助化疗可以清除隐匿性微转移灶，减少复发风险。常用 的化疗药物包括氟尿嘧啶类、紫杉类、奥沙利铂等。 - 放疗：虽然胃癌对放疗的敏感度相对较低，但放疗在缓解晚期癌肿引起的局部疼痛症状、 控制局部病灶进展等方面仍有一定作用。

四、靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤特定的分子靶点进行的治疗，具有高效低毒的特点。对于 Her-2 阳性的 胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物能够显著提高治疗效果。此外，随着对胃癌分子机制研究

的深入，越来越多的靶向药物正在研发中，为胃癌患者带来新的治疗希望。

五、免疫治疗

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的重大突破。通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿 瘤细胞，免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。例如，PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检 查点抑制剂在胃癌治疗中展现出良好的疗效和安全性。对于 dMMR/MSI-H 的胃癌患者，免 疫治疗更是成为一线治疗的重要选择。

六、综合治疗与个体化治疗

胃癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、分 子分型等多个因素。因此，综合治疗与个体化治疗成为胃癌治疗的重要原则。医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段 的综合应用，以期达到最佳的治疗效果。

七、预防与康复

除了积极的治疗外，预防胃癌的发生和康复期的管理同样重要。通过改善饮食习惯、戒烟限 酒、避免幽门螺杆菌感染等预防措施，可以降低胃癌的发病风险。同时，在康复期，患者应 保持良好的心态和生活习惯，定期复查和随访，及时发现并处理可能的复发或转移病灶。

总之，胃癌的治疗是一个多学科协作、综合管理的过程。通过早期筛查、精准治疗、个体化 治疗以及预防与康复的全方位管理，我们可以有效地提高胃癌的治愈率和患者的生存质量。

王秀丽

新疆医科大学附属肿瘤医院