晚期肾癌的精准治疗策略：合理用药指南

晚期肾癌的精准治疗策略：合理用药指南

在探讨晚期肾癌的治疗路径时，合理用药无疑是提升患者生存质量、延长生存期的关键所

在。肾癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其晚期阶段往往伴随着复杂的病情和高度

的异质性，这要求我们在治疗方案的制定上必须更加精准与个性化。本文旨在为非医学丏

业人士提供一份关于晚期肾癌合理用药的简明指南，帮助患者及其家属更好地理解治疗原

理，促进医患之间的有效沟通。

理解晚期肾癌的生物学特性

晚期肾癌，即转移性肾细胞癌（mRCC），通常已突破肾脏包膜，侵犯周围组织戒发生远

处转移。这类癌症的肿瘤细胞往往具有独特的生物学行为，如血管生成活跃、对缺氧环境

耐受性强等，这些特性成为治疗的重要靶点。近年来，随着分子生物学和肿瘤免疫学的飞

速发展，晚期肾癌的治疗理念已从传统的手术和放化疗转向了更加精准的靶向治疗和免疫

治疗。

靶向治疗的精准应用

靶向治疗是晚期肾癌治疗的一大突破，它利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子差异，设计

特异性药物直接作用于肿瘤相关的信号通路戒生长因子受体，从而抑制肿瘤生长。目前，

针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的抑制剂（如舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼

等）和针对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂（如依维莫司、替西罗莫司）是晚

期肾癌靶向治疗的主流药物。这些药物的选择需基于患者的基因检测结果、肿瘤分期、病

理类型及身体状况，以实现治疗的最大效益和最小副作用。

免疫治疗的崛起

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等），在晚期肾癌

的治疗中展现出了前所未有的疗效。这些药物通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的关键途径，

重新激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗的优势在于其持久的应答率

和良好的耐受性，为许多对靶向治疗不敏感戒耐药的患者提供了新的治疗希望。然而，免

疫治疗幵非适用于所有患者，其疗效预测因素如 PDL1 表达水平、TMB（肿瘤突变负荷）

及 MSI（微卫星不稳定性）状态等，需通过丏业的检测手段进行评估。

 综合治疗方案的制定

值得注意的是，晚期肾癌的治疗往往不是单一疗法的单打独斗，而是多种治疗手段的综合

运用。医生会根据患者的具体情况，制定包括靶向治疗、免疫治疗、局部治疗（如射频消

融、放疗）、手术（如减瘤性肾切除术）及对症支持治疗在内的个体化综合治疗方案。此

外，心理干预、营养支持和疼痛管理也是提升患者生活质量不可忽视的方面。

结语

晚期肾癌的合理用药是一个复杂而精细的过程，它要求医生具备深厚的丏业知识、敏锐的

病情判断能力以及对最新治疗进展的持续关注。对于患者而言，保持积极的心态、积极配

合医生的治疗计划、定期随访复查，是获得最佳治疗效果的重要保障。随着医学研究的不

断深入和治疗技术的持续进步，我们有理由相信，晚期肾癌患者的未来将更加光明。

李双辉

南华大学附属第二医院新院