病原感染与自身免疫肝病：探索治疗新视角

病原感染与自身免疫肝病：探索治疗新视角

在复杂的医学领域中，病原感染与自身免疫性肝病之间的关系日益受到关注。自身免疫性

肝病（AIH）是一类由机体免疫系统错误地攻击自身肝脏组织而引起的疾病，其发病机制

复杂，涉及遗传、环境及免疫调节失衡等多个方面。而病原感染，作为外界因素之一，有

时可能扮演触发或加剧 AIH 的角色。本文旨在探讨病原感染在自身免疫性肝病中的作用机

制，并概述当前及未来可能的治疗策略，以期为临床提供有价值的参考。

一、病原感染：AIH 的潜在推手

尽管自身免疫性肝病的直接原因尚未完全阐明，但越来越多的证据表明，某些病毒、细菌

或其他微生物的感染可能作为“导火索”，激活免疫系统，导致针对肝脏的自身免疫反应。

例如，丙型肝炎病毒（HCV）感染不仅可直接导致肝炎，还可能在部分患者中诱发或加剧

自身免疫性现象，表现为混合性冷球蛋白血症性血管炎或 AIH 样的临床表现。此外，其他

如巨细胞病毒（CMV）、EB 病毒（EBV）等感染也与 AIH 的发病风险增加有关。

二、机制探索：免疫失衡的深层剖析

病原感染如何影响自身免疫性肝病的发生发展，其核心在于免疫系统的异常激活。感染过

程中，病原体表面的抗原被免疫系统识别，激活 T 细胞、B 细胞等免疫细胞，产生大量抗

体和细胞因子。对于易感个体而言，这种正常的免疫反应可能失控，导致免疫系统错误地

将肝脏组织视为外来威胁，迚而发起攻击。此外，感染还可能通过影响肝脏微环境、调节

性 T 细胞（Tregs）功能下降、细胞因子网络失衡等多种途径，加剧自身免疫反应。

三、治疗策略：多管齐下，精准施治

1. 病原治疗：对于明确由病原感染触发的 AIH，首要任务是控制感染。如 HCV 感染，通

过直接抗病毒药物（DAAs）治疗可有效清除病毒，部分患者的自身免疫症状也会随之改

善。

2. 免疫治疗：自身免疫性肝病的核心治疗在于抑制过度的免疫反应。糖皮质激素联合免疫

抑制剂（如硫唑嘌呤）是 AIH 的经典治疗方案，能够有效控制病情，但需注意长期使用的

副作用。近年来，生物制剂如抗 CD20 单抗（利妥昔单抗）等也显示出良好的疗效和安全

性，为 AIH 治疗提供了新的选择。

3. 肝保护与支持治疗：在治疗过程中，加强肝保护、改善肝功能同样重要。包括使用抗氧

化剂、抗炎药物、营养支持等措施，有助于减轻肝脏负担，促迚肝细胞修复。

4. 个体化治疗：鉴于 AIH 的异质性，个体化治疗显得尤为重要。根据患者的具体病情、

肝功能状况、并发症及药物反应等因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少

不良反应。

5. 预防与管理：加强病原感染的预防，如接种疫苗、注意个人卫生等，对于减少 AIH 的

发生具有重要意义。同时，对于已确诊的 AIH 患者，应定期监测肝功能、免疫指标及并发

症情况，及时调整治疗方案，确保病情稳定。

四、未来展望：科研引领，创新前行

随着对病原感染与自身免疫性肝病关系的深入研究，以及分子生物学、免疫学技术的不断

迚步，未来 AIH 的治疗将更加精准、高效。例如，基于基因组学和蛋白质组学的精准医疗

策略，有望为 AIH 患者提供更为个性化的治疗方案；新型免疫调节剂、细胞治疗等前沿技

术的探索和应用，也将为 AIH 的治疗开辟新的途径。

总之，病原感染与自身免疫性肝病之间的复杂关系为我们揭示了疾病发生发展的新视角。

通过多学科合作、基础研究与临床实践的紧密结合，我们有理由相信，在不进的将来，

AIH 的治疗将取得更加显著的突破，为患者带来更大的福音。

吴小兵

第二军医大学第三附属医院长海院区