鼻咽癌的临床分期与医疗科普

鼻咽癌的临床分期与医疗科普

鼻咽癌，作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病部位隐蔽，早期症状不明显，给诊断和治 疗带来了一定的挑战。了解鼻咽癌的临床分期对于制定合适的治疗方案、评估预后具有重要 意义。本文将从鼻咽癌的病理基础出发，详细介绍其临床分期标准、各期特点以及相应的治 疗原则，旨在提高公众对鼻咽癌的认识和重视。

一、鼻咽癌的病理基础

鼻咽癌主要起源于鼻咽部的黏膜上皮，尤其是鳞状细胞。其病理类型以鳞状细胞癌最为常见， 其他还包括腺癌、未分化癌等。鼻咽癌的发生与多种因素有关，如 EB 病毒感染、遗传因素、 环境因素等。由于鼻咽部位置深在，且周围结构复杂，早期症状往往不典型，如鼻塞、涕中 带血、耳鸣、听力下降等，容易被忽视。

二、鼻咽癌的临床分期

鼻咽癌的临床分期主要依据国际公认的 TNM 分期系统进行，该系统综合考虑了原发肿瘤（T）、 区域淋巴结（N）和远处转移（M）的情况。根据 TNM 分期，鼻咽癌可分为以下几个阶段：

1. 0 期（原位癌）：

- 特点：癌细胞局限于黏膜上皮内，未突破基底膜，无淋巴结转移和远处转移。 - 治疗：此期鼻咽癌治疗效果最佳，通常通过手术切除或局部放疗即可达到根治。

2. I 期：

- 特点：肿瘤局限于鼻咽腔内，可能侵犯口咽或鼻腔，但无咽旁间隙累及，无区域淋巴

结转移和远处转移。

- 治疗：以放疗为主，部分患者可考虑手术或联合化疗。

3. II 期：

- 特点：肿瘤侵犯鼻咽旁间隙和邻近软组织，可见单侧颈部淋巴结转移，但无远处转移。 - 治疗：通常需要放化疗联合治疗，以控制局部病灶和转移淋巴结。

4. III 期：

- 特点：肿瘤进一步侵犯颅底骨质、颈椎翼状结构和鼻窦旁，双侧淋巴结转移，但最大

径≤6cm，环状软骨以上水平未见远处转移。

- 治疗：此期鼻咽癌治疗难度较大，需采用综合治疗方案，包括放疗、化疗和可能的靶

向治疗。

5. IV 期：

- IVa 期：肿瘤侵犯颅内累及颅神经，下咽部、眼眶腮腺广泛的软组织浸润并超过翼外侧

肌，单侧或双侧淋巴结转移最大径>6cm，但无远处转移。 - IVb 期：肿瘤出现远处转移，如肺部、肝脏、骨骼等。 - 治疗：IV 期鼻咽癌治疗以姑息性放化疗为主，旨在缓解症状、延长生存期。对于部分

符合条件的患者，可考虑免疫治疗或临床试验中的新疗法。

三、鼻咽癌的治疗原则

鼻咽癌的治疗原则是个体化、综合治疗。根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分 期等），制定合适的治疗方案。早期鼻咽癌以局部治疗为主，如放疗或手术；中晚期鼻咽癌 则需采用放化疗联合治疗的模式，以控制局部病灶和防止远处转移。此外，随着医学技术的 进步，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也为鼻咽癌患者带来了新的希望。

四、鼻咽癌的预防与筛查

由于鼻咽癌早期症状不典型，且发病部位隐蔽，因此预防与早期筛查显得尤为重要。对于有 家族遗传史、EB 病毒感染史或长期接触有害环境因素的人群，应定期进行鼻咽癌筛查。筛 查手段包括 EB 病毒抗体检测、鼻咽镜检查、CT 或 MRI 等影像学检查。通过早期筛查和及时 干预，可以显著提高鼻咽癌的治愈率和生存率。

五、总结

鼻咽癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其临床分期对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。 通过了解鼻咽癌的病理基础、临床分期以及治疗原则，我们可以更好地认识这一疾病，并在 日常生活中采取积极的预防措施。同时，对于已经确诊的鼻咽癌患者，应保持乐观的心态， 积极配合医生的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院