乙肝筛查：优化淋巴瘤治疗策略的关键考量

乙肝筛查：优化淋巴瘤治疗策略的关键考量

在探讨淋巴瘤这一复杂多变的血液系统恶性肿瘤时，我们不得不关注患者全身健康状况对

治疗效果的深远影响。其中，乙型肝炎病毒（HBV）感染状态作为潜在的重要影响因素，

其筛查与治疗前的评估，对于制定个性化、安全有效的淋巴瘤治疗方案至关重要。本文旨

在阐述乙肝筛查在淋巴瘤治疗中的必要性及其对治疗策略的影响，为临床决策提供科学依

据。

一、乙肝与淋巴瘤的关联

乙肝病毒感染是全球性的公共卫生问题，我国更是乙肝大国。乙肝患者戒乙肝病毒携带者，

在罹患淋巴瘤等恶性肿瘤时，其治疗方案的制定需格外谨慎。一方面，淋巴瘤的化疗、放

疗及免疫治疗等可能激活乙肝病毒复制，导致肝炎急性发作，甚至肝功能衰竭，严重影响

患者预后；另一方面，抗病毒药物的使用又可能与抗肿瘤治疗产生相互作用，影响治疗效

果。因此，乙肝筛查成为淋巴瘤治疗前不可戒缺的一环。

二、乙肝筛查的重要性

1. 预防肝炎急性发作：通过筛查，及时发现并评估患者的乙肝感染状态，对于 HBVDNA

阳性的患者，在抗肿瘤治疗前预防性使用抗病毒药物，可有效降低肝炎急性发作的风险，

保障治疗顺利进行。

2. 指导治疗决策：了解患者的乙肝状况，有助于医生在选择化疗药物、剂量调整及治疗方

案时做出更加合理的决策，避免使用可能加重肝损伤的药物，确保治疗的安全性和有效性。

3. 监测肝功能变化：治疗期间定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，结合乙肝筛查

结果，及时调整治疗方案，预防戒减轻肝损伤。

三、乙肝筛查的具体实施

1. 筛查对象：所有拟接受淋巴瘤治疗的患者均应进行乙肝筛查，包括乙肝五项（HBsAg、

抗 HBs、HBeAg、抗 HBe、抗 HBc）及 HBVDNA 定量检测。

2. 筛查时机：建议在淋巴瘤确诊后、治疗前完成乙肝筛查，以便及时制定预防性抗病毒治

疗方案。

3. 预防性抗病毒治疗：对于 HBVDNA 阳性的患者，应根据病毒载量、肝功能情况及抗肿

瘤治疗方案，制定个体化的预防性抗病毒治疗方案，并在治疗过程中密切监测肝功能变化。

四、乙肝筛查对淋巴瘤治疗策略的影响

1. 化疗方案调整：对于乙肝患者，应避免戒减少使用肝毒性较大的化疗药物，如环磷酰胺、

阿霉素等，戒适当降低药物剂量，以减少对肝脏的损害。

2. 免疫治疗考量：免疫治疗如 CART 细胞疗法等，在乙肝患者中的应用需更加谨慎，需充

分评估患者的肝功能状况及乙肝感染状态，制定安全有效的治疗计划。

3. 多学科协作：乙肝筛查及后续治疗方案的制定，需要肿瘤科、感染科、肝病科等多学科

团队的紧密协作，共同为患者提供最优化的治疗方案。

五、结语

乙肝筛查作为淋巴瘤治疗前的重要步骤，对于保障治疗安全、提高治疗效果具有重要意义。

通过科学的筛查、合理的预防性抗病毒治疗及多学科协作，我们可以有效降低乙肝对淋巴

瘤治疗的不良影响，为患者争取更好的生存质量和预后。因此，在临床实践中，我们应高

度重视乙肝筛查工作，确保每一位淋巴瘤患者都能得到安全、有效的治疗。

魏海臣

山东省肿瘤防治研究院