黄疸的换血疗法：一种关键的治疗手段

黄疸的换血疗法：一种关键的治疗手段

黄疸，作为新生儿期常见的症状之一，往往由于血液中胆红素水平异常升高而引起。对于部 分严重黄疸病例，尤其是当胆红素水平达到危及生命的程度时，换血疗法成为一种重要的治 疗手段。本文将从黄疸的病因、换血疗法的治疗原理、操作步骤及注意事项等方面，详细阐 述这一关键的治疗方式。

一、黄疸的病因概述

黄疸的发生主要与胆红素代谢异常有关。胆红素是红细胞衰老破坏后的产物，正常情况下， 它经过肝脏代谢后随胆汁排出体外。但在某些情况下，如新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、 感染等，胆红素生成过多或排泄受阻，导致血液中胆红素浓度升高，进而引发黄疸。新生儿 由于肝脏功能尚未完全成熟，对胆红素的代谢能力较弱，因此更容易出现黄疸。

二、换血疗法的治疗原理

换血疗法，又称换血输血，是一种通过输入正常血液来替换患者体内部分异常血液的治疗方 法。在黄疸的治疗中，换血疗法主要用于治疗重度黄疸，特别是当血清间接胆红素超过一定 阈值（如 342 微摩尔每升）时。其治疗原理在于，通过输入同型的正常血液，冲淡、稀释患 者体内过高的胆红素，加快胆红素的代谢和排出，从而降低胆红素脑病的风险，同时纠正贫 血，改善红细胞携带氧的能力，防止心力衰竭的发生。

三、换血疗法的操作步骤

换血疗法是一项复杂且精细的医疗操作，需要在有经验的医疗机构和医护人员的指导下进行。 具体操作步骤如下：

1. 禁食与准备：换血前，患者需要禁食禁水一段时间（通常为 4-6 小时），以确保胃内容 物排空，减少换血过程中的风险。同时，患者需按规定摆好体位（通常为仰卧位），以方便 医生进行操作。

2. 消毒与建立通道：对需要针刺的部位进行严格消毒，然后建立换血通道。这通常包括外 周动脉和外周静脉的置管，以便同时进行输血和排血。

3. 换血过程：换血过程中，医生会根据患者的具体情况设定换血量，并控制换血时间（一 般为 90-120 分钟）。在换血过程中，需要密切监测患者的生命体征，如脉搏、血压等，以 确保换血过程的安全。

4. 观察与护理：换血结束后，需要撤掉相关仪器，并观察患者一段时间（通常为 20 分钟左 右），以确保没有异常反应发生。同时，医护人员还会对患者的胆红素水平进行持续监测， 以评估治疗效果。

四、换血疗法的注意事项

换血疗法虽然是一种有效的治疗手段，但其操作复杂且风险较高，因此需要注意以下事项：

1. 选择合适的外周动脉及静脉：确保换血通道的畅通无阻，以减少操作过程中的风险。

2. 提供合适的血源：确保所输血液与患者血型相同或相容，以避免输血反应的发生。

3. 维持患儿体温：换血过程中需保持患儿的体温稳定，避免体温波动对患儿造成不良影响。

4. 禁食与镇静：换血过程中患儿需禁食禁水，以避免胃肠道血流波动引起的呕吐和误吸。 对于烦躁不安的患儿，可适当给予镇静药物。

5. 严密监测：换血过程中需对患儿进行严密的监测，包括脉搏、血压、经皮胆红素、血糖 等指标，以确保换血过程的安全和有效。

6. 后续治疗：换血后，患者可能还需要接受其他治疗，如光疗、药物治疗等，以巩固治疗 效果并预防并发症的发生。

五、结语

黄疸的换血疗法是一种复杂但有效的治疗手段，对于重度黄疸患儿具有重要意义。然而，由 于操作复杂且风险较高，换血疗法应在有经验的医疗机构和医护人员的指导下进行。同时， 家长也应积极配合医生的治疗方案，加强对患儿的监测和护理，以促进患儿的早日康复。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院