高血压合并痛风患者如何管理用药？一文理清

高血压的药物治疗 高血压特征为动脉血压持续升高，若长期未受控制，可能导致心脏、脑血管、肾脏等多器官的损害。治疗高血压的药物种类繁多，主要包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）。利尿剂如氢氯噻嗪可能增加血尿酸水平，对痛风患者不利。β-受体阻滞剂如美托洛尔可能掩盖低血糖症状，对痛风患者的影响较小。钙通道阻滞剂如硝苯地平对痛风患者较为安全。ACE抑制剂和ARBs不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，对痛风患者也是安全的。

痛风的药物治疗 痛风是由于血中尿酸水平过高导致的关节炎症性疾病。治疗痛风的药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、降尿酸药和促进尿酸排泄药。NSAIDs如布洛芬、萘普生可缓解痛风发作时的急性疼痛，但长期使用可能对高血压患者不利。糖皮质激素如强的松用于急性痛风发作期，但长期使用可能导致血压升高。降尿酸药如别嘌醇、苯溴马隆用于降低血尿酸水平，预防痛风发作，部分患者可能对其过敏。促进尿酸排泄药如丙磺舒增加尿酸排泄，但可能影响血压。

药物相互作用的管理 同时患有高血压和痛风的患者，在选择药物时应考虑减少不良反应和药物间的相互作用。避免使用可能增加血尿酸水平的药物，如某些利尿剂。选择对血压影响较小的NSAIDs，如萘普生，但需注意其对肾功能的影响。在使用降尿酸药物时，监测血压变化，必要时调整高血压治疗方案。定期检查肾功能和血压，以调整药物剂量和种类。

生活方式的调整 药物治疗之外，生活方式的调整对高血压和痛风的管理同样重要。包括饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，控制盐分摄入；适量运动，适度体育活动有助于控制体重和血压；戒烟限酒，烟草和酒精均可能升高血尿酸水平和血压；保持健康体重，肥胖是高血压和痛风的危险因素。

定期监测和随访 对于高血压合并痛风的患者，定期监测血压、血尿酸水平及肾功能是必要的。家庭血压监测有助于评估治疗效果和调整治疗方案。定期检测血尿酸水平，评估降尿酸药物的疗效。监测肌酐和尿素氮水平，以评估肾脏健康状况，指导药物选择。

患者教育 患者教育在管理高血压和痛风中起到关键作用。包括让患者了解疾病的病理生理机制，提高治疗依从性；教育患者识别药物副作用，正确使用药物；指导患者通过饮食、运动等方式改善病情。

综上所述，高血压合并痛风患者的用药管理需要综合考虑药物选择、剂量调整、生活方式调整以及定期监测和随访，以实现病情的有效控制，减少并发症，提高患者生活质量。

刘乐佳

乐山市人民医院本部