胰腺癌围术期治疗我们应如何做？

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，预后较差，早期诊断和治疗至关重要。围术期治疗是指在手术前后进行的一系列治疗措施，旨在提高手术成功率、减少并发症和提高患者生存质量。以下是胰腺癌围术期治疗的几个关键方面。

一、术前评估和准备

手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史收集应包括患者的既往病史、家族病史、药物过敏史等，这些信息有助于评估患者的手术风险和制定个性化治疗方案。体格检查包括对患者全身状况的评估，特别是腹部的触诊，以判断肿瘤的大小和位置。实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，以评估患者的手术风险。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，有助于评估肿瘤大小、位置、有无侵犯周围组织和远处转移。术前评估的目的是确定患者是否适合手术，以及选择合适的手术方案。

术前准备还包括对患者进行心理辅导，以减轻其焦虑和恐惧情绪。此外，术前的营养支持也非常重要，对于营养不良的患者，应采取相应的营养干预措施，以提高手术耐受性和术后恢复。

二、术前辅助治疗

术前辅助治疗的目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。常用的辅助治疗手段包括化疗和放疗。化疗可以全身性地抑制肿瘤细胞生长，放疗则可以局部控制肿瘤。术前辅助治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来制定。例如，对于局部进展期胰腺癌，新辅助化疗可以提高手术切除率和改善预后。对于部分患者，术前放疗可以减少术中肿瘤细胞的播散风险。

三、手术治疗

手术是胰腺癌治疗的主要手段，尤其是对于局限性胰腺癌。手术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术等，具体手术方式取决于肿瘤的位置和大小。手术的目标是尽可能地切除肿瘤，同时保留足够的正常胰腺组织，以维持胰腺功能。手术过程中，应尽量减少对周围组织的损伤，以降低术后并发症的风险。对于部分无法切除的胰腺癌，可以考虑进行姑息性手术，以缓解症状和提高生活质量。

四、术后辅助治疗

术后辅助治疗的目的是消除残留的肿瘤细胞，防止复发和转移。常用的辅助治疗手段包括化疗和放疗。术后辅助治疗的具体方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来制定。例如，对于R0切除（完全切除）的患者，术后辅助化疗可以降低复发风险；对于R1切除（切缘阳性）的患者，术后放疗可以提高局部控制率。此外，对于部分高危患者，可以考虑进行术后辅助免疫治疗，以提高生存率。

五、并发症的预防和处理

胰腺癌手术后可能出现的并发症包括出血、感染、胰瘘、胆瘘等。预防并发症的关键是术中精细操作，术后密切监测。一旦发生并发症，需要及时处理，如止血、抗感染、引流等。对于胰瘘和胆瘘，可以采取内镜下支架置入、经皮穿刺引流等微创治疗手段。对于出血，可以采取介入栓塞、二次手术等方法。对于感染，应根据细菌培养结果选择合适的抗生素。

六、营养支持和康复治疗

胰腺癌患者常常伴有营养不良，围术期需要给予充分的营养支持。营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养，具体方式取决于患者的胃肠道功能。对于胃肠道功能良好的患者，可以采取肠内营养，包括口服营养补充剂和管饲；对于胃肠道功能障碍的患者，可以采取肠外营养，包括静脉营养。此外，术后康复治疗也很重要，包括物理治疗、心理治疗等，以帮助患者尽快恢复身体功能和提高生活质量。

总之，胰腺癌围术期治疗是一个多学科、多阶段的过程，需要外科、内科、放疗科等多个科室的密切合作。通过综合治疗，可以提高胰腺癌患者的手术成功率和生存质量。同时，患者的心理状态、家庭支持、社会资源等因素也对治疗效果和预后产生重要影响。因此，在治疗过程中，应充分考虑患者的整体状况，制定个体化、多模式的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区