肾小球肾炎能长期使用激素吗？

肾小球肾炎是一种涉及肾脏小球的炎症性疾病，其病理特点为肾小球内的滤过单位受到损伤。这种损伤往往伴随着免疫复合物的沉积，导致肾小球滤过率下降，蛋白尿和血尿的产生，长期未控制可导致肾功能衰竭。在治疗肾小球肾炎的过程中，激素治疗因其强大的抗炎作用而被广泛采用。但长期应用激素所带来的风险和副作用，需要患者和医生共同审慎考量。

激素治疗的作用与机制：

糖皮质激素作为激素治疗的代表药物，通过抑制炎症细胞因子的产生、减少免疫细胞的活性，从而减轻肾脏的炎症反应。此外，它还能够稳定溶酶体膜，减少细胞和组织的损伤。在肾小球肾炎的治疗中，激素的迅速抗炎作用可以帮助控制病情，减少肾脏的进一步损害。

长期应用激素的副作用和风险：

1.

代谢紊乱：

长期激素治疗可能导致脂肪代谢紊乱，引起体脂重新分布，表现为向心性肥胖。此外，激素还会影响糖代谢，增加患者发生糖尿病的风险。 2.

心血管风险：

激素治疗可能引起高血压和血脂异常，增加心血管疾病的风险，尤其是对于已有心血管病史的患者。 3.

骨质疏松：

激素通过抑制骨形成和促进骨吸收，增加骨折的风险，尤其是对于老年患者和女性患者。 4.

免疫系统抑制：

长期使用激素会抑制免疫系统，增加感染的风险，特别是对于细菌、病毒和真菌感染。 5.

心理影响：

激素治疗可能引起患者情绪波动、抑郁和焦虑等心理问题。

激素治疗对肾功能的长期影响：

虽然激素治疗可以短期内减轻炎症，改善肾功能，但其长期效果并不一致。一些研究表明，长期使用激素可能不会持续改善肾功能，甚至在某些情况下可能加速肾功能的衰退。因此，对于长期使用激素的患者，需要定期评估肾功能的变化。

个体差异与治疗策略：

每个患者的病理特点、疾病进展和对治疗的反应都存在差异。因此，激素治疗的长期应用需要个体化评估。医生应根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症、疾病严重程度等，制定个性化的治疗计划。此外，可能需要结合其他治疗手段，如免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等，以达到更好的治疗效果。

监测与调整：

对于长期应用激素的患者，医生需要密切监测患者的肾功能、血压、血糖、血脂、骨密度等指标，以及激素治疗的副作用。根据监测结果，医生可能需要调整激素剂量、更换治疗方案或采取其他支持性治疗措施。

患者的教育与自我管理：

患者应充分了解激素治疗的潜在风险和副作用，并在医生的指导下学会自我监测身体状况。患者应定期复查，及时向医生反馈治疗效果和任何不适症状。此外，患者还应遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等，以降低激素治疗的副作用。

总结：

肾小球肾炎患者对激素治疗的长期应用需要综合考虑患者的具体情况、激素治疗的风险与收益比，以及可能的替代治疗手段。在治疗过程中，应密切监测患者的反应和副作用，适时调整治疗方案。患者和医生应共同参与治疗决策，确保患者的安全和治疗效果。通过个体化的治疗方案和严密的监测管理，可以最大限度地减少激素治疗的副作用，提高患者的生活质量。

鲍怀旭

上海博爱医院